Servicio de Urgencias.

Disnea, astenia.

Enfoque individual

Antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas. Esteatosis hepática. No tratamiento habitual. Anamnesis: mujer de 46 años que acude al Servicio de Urgencias por disnea progresiva de 4 días de evolución, tercera visita. Acudió previamente a este servicio por cuadro diarreico con diagnóstico de gastroenteritis aguda no complicada (10 días antes), posteriormente por astenia (7 días antes) que se achacó a cuadro previo. Refiere que hace 4 días comenzó con disnea de moderados esfuerzos que ha ido progresando hasta hacerse de reposo hoy y astenia importante. No fiebre ni sensación distérmica. No tos ni clínica catarral acompañante. No dolor torácico ni palpitaciones. Exploración física: tensión arterial: 125/73 mmHg, saturación de oxígeno: 98%, temperatura 36,2ºC, frecuencia cardíaca 78 latidos por minuto. AC: rítmica, con tonos apagados. AP: murmullo vesicular conservado con crepitantes finos bibasales. Miembros inferiores: edema maleolar bilateral. Pruebas complementarias: radiografía de tórax: índice cardiotorácico ligeramente aumentado con respecto a visita previa. Senos costofrénicos mínimamente pinzados sin derrames ni condensaciones parenquimatosas. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 75 latidos por minuto. Bajos voltajes en todas las derivaciones sin signos de isquemia. Analítica de sangre: Troponina ultrasensible 25, resto sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Convive con su marido y 2 hijos. Buen apoyo familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico. Derrame pericárdico severo que condiciona taponamiento cardíaco. Diagnóstico diferencial: pericarditis complicada, derrame pericárdico neoplásico.

Tratamiento y planes de actuación

Tras valoración por Cardiología, la paciente ingresa en UCI para pericardiocentesis evacuadora urgente sin complicaciones. Serologías negativas, anatomía patológica negativa para células malignas y TC toraco-abdominal normal. Dado antecedentes infecciosos previos, se plantea etiología post-pericarditis complicada con taponamiento cardíaco.

Evolución

Resolución completa de sintomatología tras pericardiocentesis. Dada de alta de consultas después de un año por buena evolución.

Ante una paciente con visitas repetidas es importante revisar la anamnesis, exploración física y pruebas complementarias previas para poder detectar cambios aparentemente leves pero que pueden ser vitales para los pacientes.