Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea y derrame pericárdico. Diagnóstico de un proceso agudo a partir de un síntoma inespecífico y habitual en paciente crónico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea (de esfuerzo y ortopnea). Astenia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC. No hábitos tóxicos. Asma bronquial. Artritis reumatoide. Osteoporosis. Fractura vertebral L1.

Anamnesis: Mujer de 67 años que acude a urgencias hospitalarias derivada por su médico de atención primaria. Refiere cuadro de tos seca, disnea y astenia de una semana de evolución. Tras haber sido orientada como asma bronquial agudizada ha realizado tratamiento sin mejoría clínica. Niega fiebre u otra sintomatología acompañante.

Exploración física: Auscultación cardíaca: tonos rítmicos, roce pericárdico. Auscultación respiratoria: hipofonesis a nivel de campo pulmonar inferior izquierdo. No pulso paradójico. Resto de exploración normal.

Pruebas complementarias: Analítica sanguínea:PCR 14mg/dL, Hemoglobina 9.9g/dL, Hematocrito 30.9%, Plaquetas 556.000. Neutrofilia y Linfopenia. Coagulación, función renal, antígenos en orina (pneumococo y legionella) negativos. Rx tórax: Cardiomegalia. Borramiento de hemidiafragma izquierdo no presente en estudios previos. ECG: ritmo sinusal a 90lpm. T aplanadas en V1-V2-V3. T negativas en V4-V5. Ecocardiograma: Derrame pericárdico moderado con mínimos criterios de repercusión (dilatación de VCI, HVI moderada con función normal. Esclerosis aórtica con normofunción valvular. IT leve. HTP leve. Signos de PVC aumentada).

Durante su estancia en urgencias presenta episodio de fibrilación auricular no conocido y pico febril asociado a saturación de oxígeno 88%.

Enfoque familiar

Casada. Autónoma para ABVD.

Desarrollo

Juicio clínico: Fibrilación auricular en contexto de derrame pericárdico en paciente con asma bronquial y artritis reumatoide.

Diagnóstico diferencial: Asma bronquial. Neumonía. Derrame pericárdico. Pericarditis (infecciosa, vírica o en contexto de enfermedad sistémica). Disfunción ventricular. Taponamiento cardíaco.

Identificación de problemas: Dificultad para el diagnóstico de una patología aguda a partir de un síntoma inespecífico y habitual en el paciente por su patología crónica de base.

Tratamiento

Broncodilatadores y oxigenoterapia. Antibioticoterapia empírica. Amiodarona. AINEs (AAS). Colchicina.

Ingreso en Medicina Interna con posterior control en consultas externas.

Evolución

Ingreso de la paciente para estudio, control y tratamiento médico. Únicamente destaca factor reumatoide positivo.

Mejora clínica progresiva con buena evolución radiológica y ecocardiograma con disminución del derrame pericárdico.

Fibrilación auricular revierte farmacológicamente a las 24h.

CONCLUSIONES

La importancia del médico de familia en el diagnóstico de una patología aguda a partir de un síntoma típico e inespecífico en un paciente con patología crónica de base.

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