Atención primaria.

Disnea de mínimos esfuerzos.

Enfoque individual

• No AMC
• Hábitos tóxicos: Enolismo crónico. Exfumador
• FRCV: HTA. DM tipo 2. Obesidad. Dislipemia.
• Infecciones bronquiales de repetición en la infancia
• Pancreatitis aguda 
• Lumbartrosis
• Colecistectomía. 
• Asma bronquial 
• Vida: Activo. Profesión: Trabajó en astilleros
• Tratamiento habitual: Omeprazol, Tiamina, Carvedilol, Adiro, Metformina, Pluralais, Candesartan, Bromuro de Ipratropio, Manidipino, Orvatez, Flutiform.

Varón de 71 años que consulta por disnea de mínimos esfuerzos y edema en MMII de 10 días de evolución.  Refiere disnea de predominio nocturno y ortopnea (duerme con dos almohadas) desde hace 1 mes. Niega fiebre, dolor torácico, tos u otra sintomatología.

TA 147/73 mmHg, FC 75 lpm, Tª 36,3ºC, SatO2 basal 96%, Glucemia 151
BEG, COC, NHNC. Al tumbarle la saturación baja hasta 89-90%
CYC: no adenopatías, no IVY.
 ACP: rítmico, sin soplos. Sibilancias generalizadas de predominio inspiratorio.
ABD: anodino
EEII: no datos de TVP. Pulsos palpables. Edema en MMII con fovea hasta tercio proximal de ambas piernas

Se deriva a Urgencias para PC. 
ECG ritmo sinusal. Gasometría arterial: hipoxemia. Analítica: leucocitosis. Rx tórax: en lóbulo superior derecho, lesión pseudonodular +/- 8 cm. PCR Sars-cov-2: negativa. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Disnea en relación a agudización asmática con probable ICC asociada.
- Lesión pulmonar a estudio

Las sibilancias y la espiración alargada podrían orientar a crisis de asma, los antecedentes de tabaquismo a un posible componente de EPOC reagudizado, si el paciente hubiera presentado fiebre, tos, expectoración purulenta o dolor pleurítico podríamos pensar en una neumonía. La disnea paroxística nocturna, la ortopnea y los edemas nos llevan a pensar en una insuficiencia cardíaca aguda. Al ser la PCR negativa descartamos Covid. 

Tratamiento y planes de actuación

Centro de salud: 3 puff de Atrovent y 1 ampolla de Furosemida.

Alta: continuar inhaladores pautados, Ventolin 1 cada 8 h, Furosemida 1 comp/24 horas 15 días.

Evolución

El paciente mejora con el tratamiento pautado por lo que se decide alta y realizar estudio de la lesión pulmonar de forma ambulatoria que concluye que se trata de un adenocarcinoma de pulmón estadio IV 

La disnea es un motivo de consulta muy frecuente, por lo que saber distinguir que casos derivar a urgencias es fundamental. En este caso, la caída de la desaturación al tumbar al paciente fue fundamental para tomar esta decisión.