Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea y disfagia (póster)

AMBITO DEL CASO

Mixto. Atención primaria, urgencias hospitalarias y atención especializada. 

 Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

La paciente consulta por disfagia y disnea con la deglución de una semana de evolución coincidiendo con un proceso catarral. Al persistir la clínica acude a urgencias donde se detecta cardiomegalia y anemia. Vuelve a nuestra consulta con persistencia de la sintomatología asociando edemas y crepitantes bibasales , tratamos con seguril y remitimos a otorrinolaringología quien descarta patologia ORL y urgencias hospitalarias que derivan a cardiologia preferente. 

Tres semanas después consulta de nuevo a urgencias por empeoramiento de la disnea, constatando un aumento de la cardiomegalia queda ingresada para estudio.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial, diabética insulinizada, trastorno adaptativo, obesa, SAHOS. hemangioma en L3.

Anamnesis: mujer de 71 años casada, con 6 hijos entre 48 y 33 años, 6 nietas. No demandante de consultas en atención primaria. 

Exploración física: AC: Crepitantes bibasales, saturaciónO2 85% AC: Taquicardia rítmica sin soplos. EEII: edemas con fovea. Resto de exploración por aparatos y sistemas normal. 

Pruebas complementarias: Analítica sanguínea anemia normocrómica normocítica; Radiografía Tórax: cardiomegalia; ECG normal; TAC torácico normal; Ecocardiografía derrame pericárdico severo con signos de taponamiento de distribución homogénea.

Enfoque familiar

Familia nuclear íntegra en IV etapa (contracción) del ciclo vital famialia, el hijo menor vive con ellos pues se encuentra en el paro, familia normofuncionante. No acontecimientos vitales estresantes, no intervenciones quirúrgicas, No alergias medicamentosas conocidas, no hábitos tóxicos.

Desarrollo

La disnea con empeoramiento progresivo a pesar de tratamiento deplectivo, la anemia y la confirmación ecográfica orienta al diagnóstico de taponamiento cardiaco clasificado en el CIE-10-ES con el número I34.4

Tratamiento

Pericardiocentesis, oxígeno domiciliario por saturaciones de oxígeno límites, ajuste de tratamiento con betabloqueantes y control evolutivo en consultaas externas de cardiología y medicina interna.

Evolución

La paciente evoluciona favorablemente ya sin disfagia y sin disnea, pendiente de retirada de oxígeno.

CONCLUSIONES

La aplicabilidada de nuestro caso para la medicina familiar se basa en la dificultad de realizar un diagnóstico inicial, más cuando se manifiesta de forma subaguda. La disnea es la norma general pero puede acompañarse de otros síntomas inespecíficos como la disfagia. Con poca frecuencia observaremos esta patología en atención primaria pero no por ello debe ausentarse en nuestro diagnóstico diferencial. 

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