MIXTA (ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA)

Caso multidisciplinar

DISNEA PROGRESIVA

Enfoque individual

AP: NO RAM, BRONQUITIS

ANAMNESIS: VARÓN DE 50 AÑOS QUE CONSULTA EN URGENCIAS CENTRO SALUD POR DISNEA PROGRESIVA Y ODINOFAGIA, SIN FIEBRE, TRASLADÁNDOSE A URGENCIAS HOSPITALARIAS.

E.F: AEG, CYC BHYP, NORMOCOLOREADO, AGITADO, SUDORACIÓN PROFUSA, 170/100, SAT 93%, 36,5ºC, 12OLPM, ACR: RITMICO SIN SOPLOS NI EXTRATONOS NI ROCES, BMV SIN RUIDOS PATOLÓGICOS, ESTRIDOR INSPIRATORIO. RESTO EXPLORACIÓN POR APARATOS SIN HALLAZGOS.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: GSV: pH 7.125, pCO2 59.1, HCO3- 19.4, EB -10.6, LÁCTICO 10.1, NA 145, K 3.5, GLU 151. HG, BQ, EC Y RX TÓRAX PA SIN HALLAZGOS.

Enfoque familiar y comunitario

TRANQUILIZAR A FAMILIA ANTE DETERIORO CLÍNICO DEL PACIENTE.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

LARINGITIS SUPRAGLÓTICA

Tratamiento y planes de actuación

PESE A TRATAMIENTO CON AEROSOLES DE SALBUTAMOL, BROMURO DE IPRATROPIO, BUDESONIDA O ADRENALINA, SUERO FISIOLÓGICO, METILPREDNISOLONA, CLORURO MÓRFICO, METOCLOPRAMIDA, KETOROLACO Y DEXAMETASONA IV, NO MEJORÍA CLÍNICA. SE CONSULTA CON ORL. 

Evolución

TRAS APRECIAR DISNEA PROGRESIVA, ESTRIDOR Y TIRAJE, SE REALIZA FIBROSCOPIA CON HALLAZGO DE GRAN EDEMA EN ESTRUCTURAS SUPRAGLÓTICAS Y EPIGLOTIS CON CIERRE DE LUZ, POR LO QUE SE DECIDE TRAQUEOSTOMÍA URGENTE. TRAS PRESERVAR VÍA AÉREA PERMEABLE, BUENA EVOLUCIÓN CON ANTIBIÓTICO EN PLANTA HASTA ALTA A DOMICILIO.

LA LARINGITIS SUPRAGLÓTICA ES EXCEPCIONAL FUERA DE LOS ANTECEDENTES DE TRAUMATISMO, CIRUGÍA O CUERPOS EXTRAÑOS EN LA REGIÓN,LES, DM, INMUNOSUPRESORES, O CONDICIONES LARÍNGEAS PATOLÓGICAS PREVIAS EN LA LARINGE. LA LOCALIZACIÓN SUPRAGLÓTICA SE PRESENTA CON ODINOFAGIA, DISFAGIA, FARINGOLALIA O DISFONÍA. EL DIAGNÓSTICO,POR CONTEXTO INFECCIOSO AGUDO CON FIEBRE, SIGNOS Y SÍNTOMAS FARINGOLARINGEOS EVIDENTES. EXIGE UN ALTO NIVEL DE SOSPECHA DIAGNÓSTICA, Y UN TRATAMIENTO INMEDIATO, SIENDO EL TAC CERVICAL EL MEDIO DE CERTEZA, Y EL CONTROL DE VÍA AÉREA LA CLAVE TERAPEÚTICA