Atención Primaria

Astenia y febrícula

Enfoque individual

Varón de 42 años que acude por astenia, pérdida de peso y febrícula de una semana. No clínica abdominal, respiratoria ni urinaria asociadas. Test de antígeno COVID-19 negativo. Como antecedentes, fumador de 25 años/paquete. Iniciamos estudio con analítica sanguínea que revisamos en la siguiente consulta y es normal. Durante la misma, nos refiere inicio de disnea de esfuerzo, tos y sibilancias autoescuchadas. A la exploración, paciente eupneico con sibilantes en ambas bases. Se solicita radiografía de tórax, objetivándose condensación en lóbulos superior e inferior derechos, con aumento de trama intersticial en lóbulo superior izquierdo (LSI) y desplazamiento de mediastino. Se instaura antibioterapia, broncodilatadores y corticoides orales. Ampliamos estudio con TC torácico de alta resolución que evidencia múltiples lesiones cavitadas de predominio izquierdo con atelectasia del LSI, bronquiectasias y áreas de patrón en árbol en brote, sugestivos de probable tuberculosis (TBC) sin poder descartar neoplasia obstructiva en LSI. 

Enfoque familiar y comunitario

Vive en domicilio de sus padres, entorno urbano, sin mascotas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:
Infección respiratoria por la disnea, tos y febrícula.
Neoplasia pulmonar por la astenia, clínica respiratoria y tabaquismo
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica por clínica y tabaquismo

Diagnóstico definitivo: tuberculosis broncopulmonar

Tratamiento y planes de actuación

Se contacta con Neumología para completar estudio con broncoscopia, mantoux y serología VIH.

Evolución

Se confirma sospecha diagnóstica de TBC en Neumología por hallazgos en broncoscopia de signos inflamatorios agudos con secreciones purulentas en árbol bronquial izquierdo y estenosis concéntrica de entrada de LSI con áreas de necrosis, mantoux positivo y lavado broncoalveolar con BAAR + y predominio linfocitos T CD4. Coinfección con H. influenzae. VIH negativo. Se instaura tratamiento con cuádruple terapia durante 2 meses, y amoxicilina/clavulánico una semana. Estudio de contactos padre, madre e hijo mantoux positivo (convivientes). Un mes después, buena evolución clínica.

Se trata de un paciente que acude con cuadro constitucional y posterior clínica respiratoria que nos plantea un diagnóstico diferencial amplio (incluyendo neoplasias), en el que la persistencia en el estudio y la sospecha diagnóstica precoz nos llevan a conseguir un diagnóstico y un manejo adecuado de una patología grave que podría pasar desapercibida en tiempos de COVID-19.