Atención Primaria.

Disnea y fiebre.

Enfoque individual

Hombre de 18 años. Antecedentes personales: asma extrínseca. Acude a consulta por presentar mal estado general, fiebre de 39 grados y disnea de medianos esfuerzos y autoescucha de ruidos de 4 días de evolución. Sin ambiente epidémico, sin contacto con animales. 2 vacunas COVID administradas. Exploración física: tensión arterial 152/83 mmHg, frecuencia cardíaca 127 lpm, saturación O2 94% aire ambiente, temperatura 38º C. Buen estado general. Normohidratado, normoperfundido, normocoloreado. Eupneico en resposo, sin trabajo respiratorio. Auscultación cardíaca: rítmica, sin soplos, ni extratonos. Auscultación pulmonar: hipoventilación generalizada, con crepitantes en base izda. Se realiza test antíneo SARS-CoV-2 siendo negativo y se hace ecografía pulmonar explorando 12 áreas con sonda convex y lineal.

Hallazgos ecográficos

Desgarro subpleural con consolidación y signos de broncograma aéreo > 1 cm con líneas B coalescentes en área 10 de hemitórax izquierdo.

Pruebas complementarias

Ante la ligera insuficiencia respiratoria y las imágenes ecográficas se deriva al hospital con sospecha de neumonía, donde se realiza: Analítica: leve leucocitosis de 19.500 x 103 microL, con neutrofilia de 18,2 x 103 microL. Gasometría Serología en orina: legionella y neumococo negativa. Serología a VIH negativa. Radiografía tórax 2 proyecciones: infiltrado alveolar en parte inferior del lóbulo posterior izquierdo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neumonía adquirida en la comunidad CURB 0 con crisis asmática.

Tratamiento y planes de actuación

Tras administrarle corticoide iv inhaladores y antibioterapia intravenosa se le da el alta con amoxicilina clavulánico 875/125 mg cada 8 h durante 7 días, salbutamol, ipratropio y corticoide oral.

Evolución

El paciente evoluciona correctamente. Se le revisa a la semana, estando asintomático.

La insuficiencia respiratoria en Atención Primaria precisa para su diagnóstico de la exploración clínica pero la ecografía nos simplifica y nos afianza en la toma de decisiones en el paciente agudo.