Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea y ortopnea. La importancia de un ecógrafo en AP (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención primaria con posterior derivación a urgencias hospitalarias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Sensación disneica progresiva, ortopnea y febrícula.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMs, no hábitos tóxicos. HTA controlada. No intervenciones quirúrgicas.

Anamnesis: varón de 62 años que acude a urgencias del centro de salud por disnea progresiva de 2 semanas de evolución, con empeoramiento en los últimos días. Refiere sensación de ahogo mayor en decúbito supino; asocia febrícula. Se realiza EKG y se deriva a su médico tras prescribir antibiótico. Al día siguiente en consulta continúa con clínica, y tras valorar el EKG se hace ecocardiograma con posterior derivación a urgencias hospitalarias.

Exploración: Constantes en rango, solo destaca en AP mv disminuido en base derecha.

Pruebas complementarias: EKG con ritmo sinusal a 70lpm sin alteraciones en repolarización, llama la atención en tira de ritm la alternancia de complejos con morfología de BCRDHH de poco voltaje y complejos normales. En ecocardiograma derrame pericárdico de 5cm con colapso de AD en diástole y derrame pleural derecho leve.

Enfoque familiar

Padre hipertenso, madre sin patología. No enfermedades hereditarias. Casado con buena relación con mujer e hijo. Hábito alimenticios saludables, ejercicio físico de forma regular. Sin hábitos tóxicos. Trabaja como administrativo.

Desarrollo

Con la clínica y los hallazgos del EKG se sospechó un derrame pericárdico que con el bamboleo del corazón cambiase la despolarización. Dada la oportunidad de realizar una ecografía en nuestro centro de salud, se pudo confirmar de forma rápida.

Diagnóstico diferencial: ICC, TEP, infección respiratoria.

Identificación de problemas: la clínica inespecífica y la limitación de estudios complementarios en atención primaria, aprovechar determinados recursos como la ecografía nos puede orientar en patologías o situaciones potencialmente graves.

Tratamiento

Pericardiocentesis en UCI, ingreso para estudio de líquido pericárdico y antibioterapia.

Evolución

Dado de alta con diagnóstico: derrame pericárdico y pleural a estudio; seguimiento en CCEE para controles ecocardiograficos y recogida de resultados cultivo, TAC, serología y mantoux. Las pruebas fueron negativas. Actualmente asintomático.

CONCLUSIONES

La ecografía en atención primaria es una herramienta diagnóstica que en los últimos años está cobrando importancia ya que puede ser útil al aumentar la capacidad de resolución del médico de familia, evitando o ayudando a priorizar la realización de pruebas complementarias o derivaciones.

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