Comunicaciones: Casos clínicos

Disnea y palpitaciones en un paciente joven sin antecedentes de interés (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicio de Urgencias. 

MOTIVOS DE CONSULTA

Cuadro de sensación disneica y palpitaciones, sin otra sintomatología asociada.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin interés. Fumador.

Anamnesis: varón de 38 años que presenta un cuadro catarral de unas tres semanas de evolución. Consulta por disnea a pequeños esfuerzos y palpitaciones. En el EKG realizado en el centro de salud presenta una fibrilación auricular en torno a 130 lpm. Se deriva a Urgencias del Hospital y en un principio se controla con diltiazem. Acude ese mismo día con un episodio similar, progresando la disnea a mínimos esfuerzos y ortopnea.

Exploración: consciente, orientado y colaborador, afebril, disneico en reposo, uso de musculatura accesoria. A la auscultación cardiaca presenta tonos arrítmicos, sin soplos. Auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado con crepitantes bibasales. Abdomen sin hallazgos salvo respiración abdominal. Miembros sin edemas.

Pruebas complementarias: analítica completa con enzimas de daño miocárdico y radiografía de tórax normales. EKG: FA en torno a 130 lpm. TC tórax con contraste: hallazgos compatibles con edema pulmonar de origen cardiogénico. Ecocardiograma urgente: ventrículo izquierdo dilatado con FEVI del 32% e insuficiencia mitral.  

Enfoque familiar

Independiente para todas las actividades. Vida activa. Vive con su pareja. Padre con FA paroxística a los 40 años.

Desarrollo

Miocardiopatía dilatada en el contexto de FA rápida de duración indeterminada. Insuficiencia cardíaca de debut. Insuficiencia mitral. Nos planteamos, ante la clínica del paciente, la posibilidad de un tromboembolismo pulmonar o IAM.

Tratamiento

Importante las medidas higiénico-dietéticas. Se pautó tratamiento con furosemida, bisoprolol, digoxina, amiodarona y anticoagulación con xarelto. Se realizará cardioverdión eléctrica después de un mes correctamente anticoagulado.

Evolución

Actualmente el paciente continúa con el tratamiento pautado y presenta una evolución favorable. 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso se basa en la importancia del enfoque diagnóstico, así como de detectar casos potencialmente graves.

Autores