Servicio de Urgencias.

La paciente acudió al Servicio de Urgencias por clínica de seis horas de sensación distérmica y dolor en hemitórax izquierdo que se exacerba con la tos asociando expectoración blanquecina.

Enfoque individual

Paciente hipertensa, dislipémica, diabética tipo 2, fumadora de diez cigarrillos al día. Acude por sensación distérmica, tos, expectoración y dolor en hemitórax izquierdo. Hemodinámicamente estable con leve intolerancia al decúbito y disminución del murmullo vesicular en base izquierda sin otros hallazgos.

Hallazgos ecográficos

Ecocardiograma a pie de cama que reveló un derrame pericárdico severo circunferencial con una medición máxima de 2 cm y datos ecocardiográficos de taponamiento con colapso parcial de cavidades derechas, vena cava inferior (VCI) dilatada con variación respirofásica

Pruebas complementarias

Solicitamos electrocardiograma con alternancia eléctrica, analítica sanguínea sin elevación de reactantes de fase aguda ni marcadores de daño miocárdico, radiografía de tórax con opacidades en campo inferiorizquierdo. Aumento del Índice cardiotorácico (ICT) con respecto radiografías previas. Un derrame de esas magnitudes debería tener mayor compromiso clínico por lo que sospechamos origen subagudo o crónico y valoramos ante los antecedentes de tabaquismo y las opacidades en campo inferiorampliar las pruebas de imagen con una tomografía computarizada (TC) de tórax además del drenaje y análisis del líquido pericárdico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Derrame pericárdico a estudio.

Diagnostico diferencial: 

- Derrame pericárdico, infeccioso, tumoral, idiopático.

- Neumonía basal izquierda.

- Neoplasia pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), se le realizó un drenaje de 600 ml que se mandó analizar sin incidencias. Los resultados del TC de tórax mostraron una masa tumoral perihiliar enlóbulo inferior izquierdo. Fue dada de alta sin medicación adicional a la previa con seguimientopor Servicio de Neumología y ecocardiograma de control.

Evolución

Actualmente en seguimiento por Servicio de Neumología pendiente de estudio histológico de la masa. La citología de líquido pericárdico resultó negativa para malignidad, no se identificó en el estudio inmunohistoquímico celularidad atípica.

A través de la ecografía diagnosticamos una patología no sospechada que puede generar un impacto positivo en la supervivencia en el caso de nuestra paciente.