Antención primaria

Caso multidisciplinar

Dispepsia

Enfoque individual

Antecedentes personales: Dislipemia, hipertensión, Cardiopatía isquémica, fibrilación auricular permanente. Tratamiento: apixaban, bisoprolol, ramipril, acidoacetilsalicílico y simvastatina

Anamnesis: mujer de 75 años acude a consulta de urgencias de Centro de Salud, dispepsia, epigastralgia, sensación de hinchazón pospandrial y digestiones pesadas. Se pauta tratamiento sintomático (procinéticos, antisecretores gástricos). A pesar del tratamiento pautado, continua con síntomas, añadiéndose pérdida de 5kg y astenia en las últimas semanas, por lo que acude a consulta de su MAP para estudio.

Exploración: abdomen blando, depresible, molestias a la palpación en epigastrio, sin signos de irritación peritoneal. Resto de la exploración normal.

Pruebas complementarias: Solicitamos analítica completa, a destacar anemia de características ferropénicas, Ca 19.9 105 y CEA 7.42. Ecografía abdominal: dos lesiones hipoecogénicas en LHD. TC CC: masa mal definida, probable origen pancreático con estenosis tercera porción duodenal e infiltración de estructuras vasculares, lesiones hepáticas compatibles con metástasis. Se realiza citología-PAAF que confirma el diagnóstico.

Enfoque familiar

Viuda, vive con su hermana. Tiene un hijo que vive cerca, divorciado, sin hijos. Buena red familiar y social. Nivel socio-cultural alto.

Desarrollo

JC: Adenocarcinoma pancreático estadio IV. Diagnóstico diferencial: úlcera gástrica/duodenal, carcinoma hepatocelular, cáncer duodenal, tumores neuroendocrinos, linfomas, lesiones inflamatorias pseudoinflamatorias (pancreatitis crónica). Identificación problemas: necesidad de un diagnóstico precoz ante una patología con elevada mortalidad.

Tratamiento

Se explica diagnóstico, se realiza colocación de endoprótesis enteral duodenal, y se deriva al alta a Oncología Médica y control por su MAP.

Evolución

Se da alta con tratamiento sintomático, valorada por Oncología se decide iniciar tratamiento quimioterápico.

La incidencia de cáncer pancreático en España ha aumentado en los últimos años, sobre todo en mayores de 65 años. Su sintomatología suele ser inespecífica, pudiéndose retrasar el diagnóstico, siendo éste muy importante, ya que un diagnóstico en estadío precoz mejora la supervivencia. No existen pruebas que nos ayuden a realizar un diagnóstico precoz, por ello debemos estar atentos ante cuadros clínicos que nos hagan sospechar dicha patología.