Comunicaciones: Casos clínicos

Dispepsia sin causa digestiva: hiperparatiroidismo primario (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 60 años. Consulta por dispepsia, náuseas y vómitos ocasionales, con astenia y pérdida de peso asociadas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: Fumador de 10 cigarrillos / día. Bebedor social (1-2 copas / fin de semana). FA permanente tratada con digoxina y aspirina.No AMC. No cirugías previas.

Anamnesis: Desde hace 5 meses, en contexto de pérdida de empleo y de cobro pendiente de nóminas previas, comienza con malestar epigástrico frecuente, náuseas y vómitos (que alivian parcialmente el dolor). Pérdida de unos 5 kg de peso al disminuir su ingesta por temor a recidiva del dolor. Hábito intestinal y miccional conservado y no patológico. No otros síntomas (tos, expectoración u otras algias).

Exploración física: Peso 79,5 kg (previo 88), talla 176 cm, IMC 25,66, TA 140/70 mmHg, glucemia al azar capilar 125 mg/dl. Consciente, orientado, bien hidratado y perfundido. No adenopatías. ACR: arrítmico a 80 spm. Murmullo vesicular globalmente disminuido. Abdomen normal. Extremidades sin edemas.

Pruebas complementarias: Hemograma, VSG, glucemia, función renal y hepática, colesterolemia, TSH, sistemático orina, SOH y radiografía tórax normales.

Se inicia tratamiento con domperidona, remitiéndolo a Digestivo que realiza EDA con resultado de úlcera gástrica y gastritis aguda con Helicobacter pylori +. Se pauta tratamiento erradicador, refiriendo leve mejoría, pero persiste pérdida de peso e incremento de astenia. Ampliamos analítica con perfil anemia, marcadores tumorales, proteinograma, ANA, calcio y fósforo, siendo todo normal salvo calcio corregido 12,1 y fosfato 2,3.

Se deriva a Endocrinología ante el diagnóstico de hipercalcemia.

Enfoque familiar

Casado, acude con su mujer. Trabajó de camionero hasta hace 5 meses (despido).

Desarrollo

Epigastralgia; Síndrome constitucional; Transtorno ansioso - depresivo; Hipercalcemia; Hiperparatiroidismo

Tratamiento

En primer contacto  inició tratamiento antiácido (IBP), domperidona y control de peso semanal. Tras resultado endoscópico realiza terapia erradicadora (OCA 10). Con diagnóstico definitivo de hiperparatiroidismo primario se inicia tratamiento hipocalcemiante en espera de cirugía (paratiroidectomía).

Evolución

Mejoría clínica.

CONCLUSIONES

El centro de salud es la puerta de entrada al sistema sanitario,desde donde se dirige al paciente. Este es un caso claro de ello: llegar a un diagnóstico, no excluye la posibilidad de otros, y es el médico de familia quien realiza la atención continuada e integral del enfermo, hasta su completa resolución

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