Comunicaciones: Casos clínicos

Distintas pruebas diagnósticas, distinta gravedad (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Cirugía.

MOTIVO DE CONSULTA

Bulto a nivel cervical anterior.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 66 años que consulta por nódulo palpable a nivel tiroideo. Niega síntomas de hiperfunción o hipofunción tiroidea, sin otra clínica. Se realiza estudio de la paciente asintomática con nódulo tiroideo.

Antecedentes personales: exfumadora, histerectomía con doble anexectomía por neoplasia hace más de diez años, trombosis en extremidad inferior izquierda en tratamiento con ácido acetilsalicílico.

Exploración física: se palpa aumento de glándula tiroidea, no dolorosa. Se confirma en ecografía de tiroides lóbulo derecho 15 x 12 x 35 mm, lóbulo izquierdo 16 x 15 x 44 mm, presentando varios nódulos bilateralmente de tamaño entre 6 y 13 mm. No adenopatías laterocervicales. Se realiza PAAF de nódulo tiroideo izquierdo que presenta células foliculares con atipia, recomendándose cirugía.

Pruebas complementarias: bioquímica normal incluyendo función renal, hepática, iones, TSH, Ac antireceptorTSH, tiroglobulina, hemograma y coagulación sin alteraciones.

Enfoque familiar

Se encuentra en la etapa final de la contracción del ciclo vital de la familia, vive con su marido, dispone de apoyo sociofamiliar en la misma ciudad. La cirugía refuerza lazos familiares, la paciente acude acompañada por su familia a consulta.

Diagnóstico diferencial

Juicio clínico: bocio multinodular eutiroideo con diagnóstico anatomopatológico de hiperplasia multinodular de predominio coloide, tiroiditis linfocitaria crónica focal, ganglios linfáticos sin alteraciones morfológicas significativas.

Diagnóstico diferencial con causas de bocio difuso, multinodular incluyendo carcinoma y linfoma tiroideo.

Tratamiento

Tiroidectomía total. Estudio anatomopatológico. Inicio con levotiroxina 50 mcg durante una semana subiendo progresivamente hasta 100 mcg/día.

Se le recomienda acudir por Urgencias si presenta dolor, fiebre, deterioro, hormigueos en las manos o dificultad respiratoria. Retirada de sutura a los 10 días.

Evolución

Postoperatorio sin complicaciones. Se le realiza control periódico del eje tiroideo para ajustar dosis de la hormona tiroidea desde Atención Primaria.

CONCLUSIONES

Es fundamental preguntar por síntomas de hiperfunción o hipofunción tiroidea, así como el curso crónico de nuestro bocio multinodular y antecedentes de neoplasias previas. Nuestro diagnóstico se basa en la anamnesis, la exploración física, morfológica y funcional del tiroides. La PAAF sirvió para estudio de malignidad en bocio multinodular sobre nódulo dominante. Es importante un abordaje integral de acontecimientos vitales estresantes en nuestros pacientes; en este caso nuestra paciente había sido sometida con anterioridad a otra cirugía por neoplasia.

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