Comunicaciones: Casos clínicos

Distonías y alteración del lenguaje en el adolescente (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención primaria;Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Aviso al Servicio de Urgencias de Atención Primaria por alteración del contenido del lenguaje y distonías

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

• AP:sin antecedentes.
• ANAMNESIS Y EXPLORACION: Diez días antes del ingreso había sido tratado por sospecha de sinusitis con Amoxicilina con buena evolución clínica. La noche previa al ingreso había salido habiendo sido visto por sus padres antes de acostarse sin aparentes síntomas. A la mañana comienza con distonías de miembros superiores, alteración del contenido del lenguaje y alteración del comportamiento; llaman a los servicios sanitarios objetivando éstos a su llegada cuadro sugestivo de crisis parcial compleja siendo trasladado a Urgencias donde, pese a 20mg de Diazepam persiste la clínica iniciándose Levetirazetam y procediéndose a IOT por GCS<9. Resto exploración normal.
• PC:Procalcitonina 0,05, PCR 1.7.Punción lumbar, bioquímica y hemograma normales. TC:ocupación de seno frontal, maxilar y esfenoidal izquierdo, ocupación parcial de celdillas etmoidales. Pequeña burbuja de neumoencéfalo frontal.

Enfoque familiar

Hijo único, padres sanos, estudiante sin habitos tóxicos, vive en entorno urbano.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: consumo de tóxicos, debut de epilepsia focal, meningitis complicada o encefalitis. Tras el resultado del TC se plantea el diagnostico de pansinusitis complicada.

Tratamiento

Se inicia tratamiento con Amoxicilina y Levetirazetam y se solicita valoración a Otorrinolaringología realizándose  intervención quirúrgica urgente para lavado de senos

Evolución

Evoluciona favorablemente, sin presentar desde entonces nuevos episodios comiciales, suspéndiendose el tratamiento anticomicial.

CONCLUSIONES

La rinosinusitis constituye el 3-5% de las infecciones del tracto respiratorio en Atención Primaria. Las complicaciones afectan al 3-11% de las sinusitis, manifestándose especialmente en la pre-adolescencia.

En la tromboflebitis de los senos cavernosos, causa más importante de complicaciones intracraneales, el trombo puede obstruir el vaso o generar émbolos sépticos, que en su forma completa se asocian a una doble semiología neurológica (cefaleas, crisis comiciales, obnubilación que puede llegar al coma y síndrome meníngeo) y oftalmológica (exoftalmia, quemosis, parálisis oculomotriz, estasis venosa del fondo del ojo)

La crisis comicial, en ausencia de lesiones intracraneales como la tromboflebitis del seno cavernoso o abscesos intracraneales es un fenómeno poco frecuente pero a tener en cuenta en pacientes con antecedentes de rinosinusitis.

Autores