Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Disuria de 2 años de evolución

Enfoque individual

Varón de 39años, sin antecedentes de interés. Relaciones heterosexuales con pareja estable con penetración anal sin preservativo. 

Paciente que acude a nuestra consulta por empeoramiento de cuadro habitual de disuria de casi 2años de evolución, motivo por el cual ha sido valorado por Urología. Se han realizado durante el primer año varios urocultivos, exudados uretrales, serología de ETS y un cultivo de semen negativos. Pareja asintomática, son estudio ETC negativo. Ha recibido varias líneas de tratamiento: ciprofloxacino, ceftriaxona, moxifloxacino de forma empírica.

Episodios de eritema y leves ulceraciones que mejoran con antifúngicos tópicos.

Durante el segundo año de estudio: urocultivo con ureaplasma y gardenerella; ureaplasma. Tratamientos: eritromicina, moxifloxacino.

Valorado por Deratología por pápulas blancas en surco balanoprepucial tras moxifloxacino, que mejoran con clotrimazol tópico.

Nuevo exudado uretral negativo.

De nuevo disuria y moxifloxacino, persisten molestias, ciprofloxacino. Reinicia molestias, moxifloxacino y diclofenaco. Sin lesiones dermatológicas.

Exudado uretral: Haemophylus Influenza. Tratamiento azitromizina y moxifloxacino.

Exudado uretral al mes: ureaplasma urealyticum, N.Gonorrheae se administra ceftriaxona. 

Pareja permanece sin ETS en 3 estudios y asintomática.

Enfoque familiar

Paciente con gran ansiedad ante la persistencia de molestias sin un diagnóstico claro y preocupado por recibir tatamiento antibiótico tan seguido. No deterioro de la relación de pareja durante el proceso, aunque ella muy preocupada por posible efecto en fertilidad o descendencia.

Desarrollo

Uretritis gonocócica

ETS, uretritis inflamatoria

Tratamiento

Ceftriaxona 250mg intramuscular

Seguimiento en consulta de Infecciosas, pendiente de ecografía abdominal

Evolución

Asintomático

Llaman la atención los diferentes resultados de los exudados uretrales y la persistencia de negatividad en los estudios de la pareja.

Esto hace reflexionar acerca de la importancia de replantear repetir pruebas diagnósticas ante una elevada sospecha.

Este caso también merece la atención por el hecho de que se tuvo especial cuidado en informar de cada paso, las causas y las consecuencias tanto al paciente como a su pareja, para despejar cualquier duda de contagio o de consecuencias. Es fundamental mantener buena relación para mejorar la adherencia y la verbalización de dudas.