Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Mujer de 61 años que acude a urgencias por disuria

Enfoque individual

Antecedentes personales: Glucemia basal alterada, IRC estadio II, ITU repetición, parto distócico, histerectomía, exéresis coxis, osteopenia. Tratamiento actual: Colecalciferol 0'266mg/mensual

Anamnesis: Acude refiriendo disuria sin polaquiuria ni otras manifestaciones urinarias. Afebril, sin dolor lumbar ni abdominal. Se acompaña de dolor urente perineal y sacro-coccigeo habitual que empeora al sentarse, recidivante desde hace más de 20 años. Con frecuencia, como en esta ocasión, se asocia a disuria, que la paciente trata por inciativa propia con fosfomicina. Hoy acude a la consulta al no mejorar con fosfomicina, circunstancia que le sucede ocasionalmente. Refiere que los últimos 20 años ha realizado diferentes terapias debido a esta sintomatología: Rehabilitación suelo pélvico, profilaxis antibiótica para ITU, acupuntura e incluso cirugía (exéresis coxis). No ha experimentado mejoría significativa con ninguna de ellas. Se realizaron estudios urodinámicos, ecografías y TAC pélvico sin hallazgos relevantes.

Exploración: BEG. TA 140/68. Exploración abdominal normal. PPLB negativa. Tira de orina negativa

Enfoque familiar

Casada, dos hijas de 27 y 22 años. Convive con su marido y una hija. Ama de casa. Buen apoyo familiar y social

Desarrollo

Juicio clínico: Al no presentar un cuadro claro de ITU actualmente y ante la ausencia de signos y síntomas de alarma, se decide no instaurar tratamiento y cursar urocultivo urgente. A los 2 días el informe de laboratorio indica urocultivo no cursado según protocolo al ser el sedimento negativo. Se cita a la paciente, quien refiere estar mejor. Se solicita electromiografía compleja al valorar la historia y  las características del dolor, con resultados compatibles con neuropatía del pudendo

Diagnóstico diferencial: ITU, vulvitis, prolapso genital, neoplasias, hemorroides, fisuras

Tratamiento

Con el diagnóstico de certeza nos planteamos tratamientos específicos (infiltraciones, rehabilitación orientada, cirugía, antiepilépticos…). Inicialmente derivamos a clínica del dolor

Evolución

Satisfacción de la paciente al hallar la causa de su sintomatología y evitar tratamientos antibióticos innecesarios. La mejoría se prevé parcial y lenta

La neuropatía del pudendo es una patología infradiagnosticada. La causa más frecuente es la compresión o lesión del nervio (partos distócicos, ciclismo...). Su correcto abordaje contribuye a mejorar la calidad de vida y evitar iatrogenia.