Comunicaciones: Casos clínicos

DM2 no controlada (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Urgencias, Servicio de  Endocrinología

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 64 años  DM2 que acude a consulta para seguimiento de factores de RCV.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: DM2 de 5 años de evolución, INSUFICIENCIA MITRAL LEVE, HIPERCOLESTEROLEMIA.

Anamnesis: El paciente  manifiesta empeoramiento progresivo, a pesar de manifestar  buen cumplimiento terapéutico. Tratamiento habitual con Metformina 1700 mg/dia,simvastatina 40mg/dia y ramipril 5 mg/dia

Exploración: peso 83 Kg., talla 173 cm IMC 27.7 Kg/m2 Tensión Arterial 135/80 mmHg

Perímetro de cintura 104 cm auscultación cardiorrespiratoria: normal

Pulsos pedíos: débiles Incide tobillo /brazo:0.9

Resto sin hallazgos patologicos

Pruebas  complementarias  Hematoquimica básica con glucemia basal: 156mg/dl., HbA1c 8.7%, colesterol total 195mg/dl HDL 35 LDL 123  tg 188

Microalbumina: negativa

Fondo de ojo: normal

Enfoque familiar

Familia nuclear simple ( Normofuncionante) Red social con alto apoyo emocional

No refiere  acontecimientos estresantes

Desarrollo

Diabetes mellitus tipo 2 con mal control de los FRCV y farmacológico.

Tratamiento

Dado la  falta de cumplimiento de dieta y ejercicio.Se opta por reforzar el programa de educación diabetológica, con especial incidencia en los hábitos de ejercicio y dieta. Así como el  cambio de tratamiento farmacológico con 1000 mg/50mg(Metformina hidrocloruro,Sitagliptina) 2 comp/dia, insulina glargina: 12 unidades/dia.

Y resto de su tratamiento habitual simvastatina 40mg/dia y ramipril 5 mg/dia

Evolución

Actualmente los resultados analíticos:

Glucemia basal 143 HbA1c 7,3 CT 184 HDL 45LDL 115 TG 120

Seguirá vigilancia por  atención primaria, así como consultas externas por Endocrinologia para reforzar cumplimiento.

CONCLUSIONES

Los pacientes  con diabetes tienen un riesgo mayor de morbilidad cardiovascular que los no diabéticos. Por lo  tanto es sumamente  importante  insistir en le tratamiento de los factores asociados al RCV: dislipemia, hiperglucemia, la tensión arterial y el sedentarismo, entre otros.

El papel  del  medico de familiar es de relevancia  por  estar al lado del paciente y su visión global  de este y  todo su entorno, facilitando su buena  evolución.

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