Atención domiciliaria en ámbito rural.

Incontinencia urinaria.

Enfoque individual

Hombre de 65 años. AP: baja visión, camina con bastón. No tratamiento.

El paciente relata pérdidas de orina involuntarias desde hace 2 semanas y caída accidental la semana anterior, con traumatismo sobre el costado derecho y dolor posterior. No disnea. No fiebre. No otra clínica.

Exploración: PA 147/70 mmHg. FC 78 lpm. Temperatura 35,9ºC. SatO2 95% aire ambiente. FR 28 rpm. Consciente y orientado. Tumbado en la cama, taquipneico, mejora al incorporarse. Coloración de piel y mucosas normal. Mucosa oral seca.

Auscultación: rítmico, sin soplos. Crepitantes en ambas bases.

Tórax: dolor a la palpación sobre 7-8º arcos costales con desplazamiento de los mismos a la palpación.

Abdomen: blando, no doloroso, se palpa reborde hepático, no globo vesical. Edema de pared sin signos de ascitits.

Extremidades inferiores: edema con fóvea hasta raíz de muslos.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente reside en una pequeña población rural del sur de México. Vive en casa de unos vecinos que le ayudan y le cuidan, no tiene familia conocida. El pueblo dispone de una clínica con servicios básicos y está a unas tres horas del hospital más cercano.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: fractura costal, infección urinaria, insuficiencia cardíaca congestiva.
DD: neumonía, descompensación cirrótica, retención aguda de orina.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide iniciar tratamiento conservador en domicilio, de acuerdo con las preferencias del paciente y los medios disponibles. Se indica: ceftriaxona 1g/24h intramuscular, furosemida 40mg 1c/12h y paracetamol así como visitas diarias.

Evolución

Al día siguiente interrogamos a los convivientes (ausentes en la visista anterior): refierne polidipsia importante la última semana. realizamos glucemia capilar y se constata “HI”. Ante este resultado y la no disponibilidad de insulina, decidimos cambiar nuestra actitud, procedemos a trasladar al paciente a Urgencias del Hospital General de Palenque.

Un motivo de consulta aparentemente banal puede esconder en ocasiones un diagnóstico grave. Destacamos la importancia de una exploración física completa, más aun cuando no se puede realizar una anamnesis completa o no se dispone de pruebas complementarias. Finalmente, como médicos de familia y especialmente en contextos de recursos limitados, nos parece primordial tener en cuenta las ventajas de un manejo domiciliario en situaciones que así lo permitan.