Atención Primaria. Caso multidisciplinar.

Fatiga y artralgias generalizadas.

Enfoque individual

Mujer 48 años, con antecedentes de epicondilitis, gonartrosis y meniscopatía, en tratamiento ocasional con Naproxeno. Acudió por fatiga y artralgias generalizadas localizadas en rodillas, manos y codos, sin otra clínica asociada. Exploración física sin signos de artritis, ni sinovitis en ninguna de las articulaciones. Analítica: Calcio 10,7mg/dl, Fosfato 1,92 mg/dl, Vitamina D 14,14 ng/ml, PTH 141 pg/ml, resto bioquímica, hemograma y pruebas reumáticas dentro de la normalidad. Ecografía tiroides y paratiroides: lesión quística subtiroidea izquierda, probable linfocele del conducto torácico sin poder descartar origen tiroideo. Se realiza interconsulta con Endocrinología. Densitometría ósea fémur/columna y radio: normales. Gammagrafía/SPECT paratiroidal: Tejido paratiroidal hiperfuncionante inferior izquierdo, compatible con adenoma de paratiroides hiperfuncionante.

Enfoque familiar y comunitario

Trabajadora de limpieza en una clínica privada. Su marido trabaja como recogedor de basuras para el ayuntamiento, actualmente con incapacidad temporal por accidente laboral. Tiene 2 hijas casadas y 3 nietos pequeños que comen en su casa todos los días.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

-        Hiperparatiroidismo primario (adenomas solitarios, neoplasia endocrina múltiple).

-        Hipercalcemia hipocalciúrica familiar.

-        Neoplasias con efectos hipercalcemiantes mediados humoralmente (pulmón y riñón).

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento inicial va a depender de los niveles de calcio, hipercalciuria en orina y densidad ósea. La cirugia proporciona una cura en la mayoría de los casos.

Evolución

Pendiente de valoración por Endocrinología para decidir tratamiento definitivo.

El 90% de los casos de hipercalcemia están producidos por un hiperparatiroidismo primario. Se trata de un trastorno generalizado del metabolismo del calcio, fosfatos y hueso, debido a un aumento de la secreción de hormona paratiroidea. Los pacientes pueden tener numerosos signos y síntomas como nefrolitiasis recidivante, úlcera péptica, alteraciones mentales y resorción ósea, aunque en la mayoría de los casos se diagnostica en pacientes asintomáticos. El 85% de los casos se debe a un adenoma paratiroideo único, el 15% a hiperplasia difusa y, raramente, a adenomas múltiples o carcinoma de paratiroides que puede presentarse de forma familiar (neoplasia endocrina múltiple tipo II [MEN II]). Hay que pensar en nuestra práctica diaria que no todas las artralgias son de carácter mecánico y la hipercalcemia, hipofosfatemia y déficit de vitamina D pueden producir síntomas sutiles como fatiga y dolores generalizados.