Atención Primaria.

La paciente nos dice que tuvo un  cólico abdominal con dolor en hipogastrio y que expulsó algo raro, como si fuera “un trozo de carne”. Se cita a consulta presencial para conocer más detalles y en esta consulta aporta imágenes de lo expulsado, que no ha conservado para poder analizarlo en Anatomía Patológica.

Enfoque individual

Enfoque individual: enfermedades previas sin interés, no alergias. Cólico nefrítico. En febrero de 2020, casi un año antes de su consulta actual, nos solicita una derivación a Ginecología debido a que en el mes de mayo del año anterior en su país fue valorada por ginecología, siendo diagnosticada de miomatosis uterina múltiple (aporta imágenes ecográficas), con una nodularidad miomatosa tipo 4-5 de la FIGO. Citología de cérvix normal en 2020 realizada en centro de salud. Se le realiza nueva ecografía vaginal en consulta de Ginecología: útero hipertrófico con pequeños nódulos intramurales de miomas y cavidad normal con LE 1ª fase, ambos ovarios normales con actividad folicular.  Diagnóstico: Hipertrofia útero leve

Enfoque familiar y comunitario

Casada, con dos hijos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con respecto a la expulsión de ese fragmento sanguinolento, consultamos a Ginecología. Nos informan que por su aspecto puede tratarse de un “molde decidual”. Consiste en el desprendimiento brusco y completo durante la menstruación de la decidua. El molde de mucosa endometrial se comporta como un cuerpo extraño en el interior del útero y es expulsado en su totalidad mediante contracciones miometriales dolorosas. Se trata de dismenorrea membranosa que cursa con dolor menstrual acompañado de la expulsión de la mucosa endometrial en forma de grandes fragmentos, e incluso en una única pieza, con la forma del molde de la cavidad uterina. Todo lo anterior se corresponde con lo relatado por nuestra paciente y podría estar en relación con el uso de la medroxiprogesterona acetato en inyección trimestral que venía utilizando los meses anteriores. Diagnóstico diferencial: aborto espontáneo, endometriosis, hiperplasia endometrial, útero miomatoso.

Tratamiento y planes de actuación

No precisó. Derivación a Ginecología dos meses.

Evolución

Sin nuevos episodios como el descrito.

Consideramos que este caso clínico y el problema de la paciente debe ser tenido en cuenta cuando una paciente nos refiera una menstruación dolorosa con expulsión de fragmentos semisólidos.