Enfoque individual

Paciente masculino de 63 años.
Fumador de 1 paquete diario. Consumidor de grandes cantidades de alcohol diarias.

Enfoque familiar y comunitario

La madre del paciente, acude a consulta desesperada y preocupada, ya que su hijo lleva meses con un bulto en la parte derecha del cuello que no desaparece y por el que se niega a consultar.
No refiere fiebre, pérdida de peso ni otra sintomatología asociada.

Familia con escasos recursos. El paciente, separado desde hace varios años, vive con sus padres, ambos jubilados, en ledomiciliofamiliar. 
Actualmente desempleado. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la exploración física palpamos un nódulo de consistencia pétrea en zona submandibular derecha. Debido a los antecedentes de nuestro paciente, decidimos solicitar consulta con otorrinolaringología para completar estudio y pruebas de imagen si fuera necesario.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente fue visto en consultas externas donde realizan biopsia de la zona y TC de cuello, que posteriormente es informado como cáncer epidermoide de seno piriforme derecho estadio III.
Es programado para exéresis con éxito.
Es dado de alta cinco días después con tratamiento antibiótico y corticoides.

Evolución

20 días después de la intervención, el paciente acude de nuevo a consulta por otra masa en cuello que ha cambiado de localización comenzando en región submandibular y ahora ha descendido a cuello. 
Enviamos al paciente de nuevo a urgencias, donde le realizan TC y finalmente es dado de alta con una sospecha de edema postquirúrgico.

Con este paciente ejercimos una medicina familiar y comunitaria con un enfoque de 360º.

El paciente no quería consultar ni acudir al centro de salud, probablemente por miedo, es gracias a su madre y a nuestra insistencia con lo que conseguimos que acudiera al centro de salud para una primera consulta a raíz de la cual se desarrollaron los siguientes episodios.

No se nos puede olvidar, que muchas veces, los pacientes acuden a nosotros solicitando ayuda y que una parte fundamental de esta especialidad consiste en ser y estar accesibles para todos aquellos pacientes que nos necesitan.