Atención Primaria, ámbito urbano-rural.

Sí (Atención Primaria-Cirugía Maxilofacial).

Cuadro de sudoración retroauricular derecha relacionada siempre con la ingesta de semanas de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 64 años.

Antecedentes patológicos:

• Cistadenoma papilar oncocítico de parótida derecha: Parotidectomia (5/2014)

• Faringitis crònica

• Colitis Microscopica (Linfocitica o colagena)

• Osteopenia

• Ansiedad

Medicación crónica:

• Omeprazol

• Plantago ovata

• Paroxetina

• Lorazepam

• Calcio + Vitamina D

Durante la anamnesis la paciente no refirió ninguna simtomatología más acompañante.

La exploración física resultó anodina, a excepción de cicatriz de parotidectomía sin complicaciones.

Enfoque familiar y comunitario

No necesario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente se valoró como posibles etiologías:

• Afectación dermatológica local (dermatitis, infecciosa,..)

• Presencia de fístula

• Hiperhidrosis secundaria a neuropatía

• Disestesias

• Alteración secundaria a parotidectomía

Tratamiento y planes de actuación

Dado que la paciente tenía antecedentes quirúrgicos de parotidectomía años atrás y la exploración física fue anodina, se decidió derivación a Cirugía Maxilofacial para valoración donde fue diagnostica de Síndrome de Frey.

Tratamiento: Se le administró Botox preauricular 50UI

Evolución

La paciente ha estado asintomática aproximadamente 18 meses. Dada la recidiva se ha derivado nuevamente a atención especializada.

El síndrome de Frey aparece a menudo como un efecto secundario de la cirugía de la glándula parótida debido al daño del nervio aurículo-temporal, rama colateral del nervio trigémino. Esta rama contiene fibras simpáticas que inervan las glándulas sudoríparas del cuero cabelludo y fibras parasimpàticas que inervan la parótida. Al dañar este nervio, y como resultado de una reparación defectuosa, las fibras pueden entrecruzarse de forma que el estímulo salival produzca sudor en lugar de la respuesta salival normal.

Se pueden optar por varios tipos diferentes de tratamiento:

• Inyección de toxina botulínica

• Corte quirúrgico de las fibras nerviosas

• Aplicación de pomadas con fármacos anticolinérgicos

Dado el aumento de intervenciones a nivel de esta zona anatómica, es interesante tener conocimiento de este síndrome para Atención Primaria.