XLII Congreso de la semFYC - Sevilla

del 30 de junio al 2 de junio de 2022

Comunicaciones: Casos clínicos

«Doctor, creo que me ha picado algo» (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

Motivos de consulta

Varón que consulta por lesiones eritematosas en ambas extremidades inferiores.

Historia clínica

Enfoque individual

Enfoque individual

Antecedentes personales: Vitiligo

Anamnesis: Lesiones eritematosas en ambas extremidades inferiores. Malestar general, astenia y debilidad de 10 días de evolución, fiebre de 38ºC. Dos días después, aparición de aftas en paladar blando. No aftas genitales. No refiere fotosensibilidad, alopecia, fenómeno de Raynaud o uveítis. No viajes al extranjero ni relaciones sexuales de riesgo.

Exploración física: Neurológica: Normal. Cabeza y Cuello: No adenopatías, no ingurgitación yugular. Cardiopulmonar: Normal. Extremidades inferiores: Lesiones eritematosas abundantes, sobreelevadas, pruriginosas.

Pruebas complementarias: Leucocitosis (12560), neutrófilos 94.1%, PCR: 270. Orina: Proteinuria significativa, presencia de cilindros patológicos.

ECG: Ritmo sinusal a 100lpm, resto sin alteraciones.

Rx Tórax: Índice torácico normal. No alteraciones pleuropulmonares.

Microbiología: VIH, VHA, VHB, VHC, Lues y toxoplasma: negaticos. CMV IgG: positivo.

Autoinmunidad: ANA, ANCA, Factor reumatide: Negativos. Inmunoglobulinas, crioglobulinas, Ac antimembrana basal y complemento: Normal.

Biopsia de lesión: vasculitis leucocitoclástica. Infiltrado inflamatorio perivascular con predominio de neutrófilos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Vasculitis Leucocitoclástica

Diagnóstico Diferencial: Lupus Eritematoso sistémico. Enfermedad de Behçet. Síndrome de Reiter. Infección por Ureaplasma

Tratamiento y planes de actuación

Prednisona 10mg durante una semana. Posteriormente Prednisona 5mg una semana. Luego 5mg a días alternos y finalmente suspender.

Evolución

Paciente con manifestaciones generales e inespecíficas, así como lesiones cutáneas sugerentes de vasculitis y aftas bucales. En vista de los datos expuestos, la autoinmunidad es negativa, por lo que se biopsian las lesiones cutáneas. Dada la mejoría de las mismas tras el inicio de corticoides, se decide disminuir de forma progresiva. No se inician FAME (fármacos modificadores de enfermedad). Tras finalizar el tratamiento, las lesiones cutáneas desaparecen sin dejar cicatrices.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La vasculitis leucocitocástica es la vasculitis cutánea más frecuente. Mayoritariamente suele ser idiopática. Debe iniciarse tratamiento desde atención primaria cuanto antes, así como el diagnóstico histopatológico, a través de biopsia para descartar otras causas sistémicas, neoplásicas e infecciosas.  En pacientes sexualmente activos no olvidarnos de enfermedades de transmisión sexual y tratar el factor desencadenante, dejando el tratamiento con inmunosupresores para aquellos casos refractarios o con afectación severa.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Pérez Ubiera, Miguel David
CS Valladolid Rural I. Renedo. Valladolid
Cuellar Martin, Ana M
CS de Laguna de Duero. Valladolid
Vaquero Merino, Ángeles
CS Valladolid Rural I. Renedo. Valladolid