Servicios de urgencias.  

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Mujer de 32 años de edad apendicectomizada, sin otros antecedentes personales de interés, acude a urgencias hospitalarias un mes más tarde de la apendicectomía remitida por su Médico de Atención Primaria por dolor abdominal en fosa iliaca derecha (FID) de 24 horas de evolución que no mejora con analgesia de primer nivel. La paciente describe un dolor de carácter constante, no irradiado y que no se ha acompañado de náuseas, vómitos ni cambios en el hábito intestinal aunque sí refiere discreta febrícula. Valorada inicialmente por Ginecología, descartan patología ginecológica urgente y derivan para completar el estudio. En la exploración física la paciente presenta un regular estado general y un abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en FID presentando defensa muscular y signos de irritación peritoneal. Se realiza una analítica de sangre donde se objetiva una discreta leucocitosis con neutrofilia y elevación de otros reactantes de fase aguda, por lo que se decide completar el estudio con una prueba de imagen mediante ecografía que sugiere una distensión del muñón apendicular que se confirmaría mediante tomografía computarizada. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Apendicitis del muñón apendicular. Se debe realizar el diagnóstico diferencial con aquellas causas de dolor en FID, entre las que se citarían por su frecuencia los cólicos renoureterales y otras causas de origen ginecológico y digestivo. El principal problema supone discernir aquellas causas que pueden beneficiarse de tratamiento médico de aquellas que presentan indicación quirúrgica urgente. 

Tratamiento y planes de actuación

Comentado el caso con cirugía general, se interviene de manera urgente mediante laparotomía realizándose una exéresis del plastrón y muñón apendicular. 

Evolución

La paciente evoluciona favorablemente, no presentando nuevas complicaciones.

La apendicitis del muñón apendicular constituye una causa poco conocida de abdomen agudo y se define como la inflamación del tejido apendicular remanente tras la apendicectomía. Clínica y analíticamente indistinguible de una apendicitis aguda, debe sospecharse siempre que exista un antecedente reciente de esta y confirmarse su diagnóstico mediante una prueba de imagen. Presentando una elevada morbimortalidad, resulta fundamental para el Médico de Atención Primaria conocer la existencia de esta entidad para así iniciar un tratamiento precoz y evitar complicaciones.