Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, desde hace días encuentro a mi hijo más lento (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Alteración del comportamiento

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador de un paquete/ día, durante 30 años.

Anamnesis: Varón de 49 años que acude por segunda vez a consulta, acompañado por su madre que refiere: alteración del comportamiento e incapacidad para realizar actividades básicas de la vida diaria desde hace un mes y medio.

Exploración: Bradipsiquia, dificultad para ejecución de órdenes sencillas, miosis y ptosis palpebral del ojo izquierdo, derivándose a urgencias para realización de  TAC urgente.

Pruebas complementarias: TAC cerebral con lesión hiperdensa en tálamo izquierdo con efecto masa. Radiografía de tórax con masa en lóbulo pulmonar superior derecho.  Se completa el estudio con TAC torácico donde se observa masa pulmonar derecha sugestiva de neoplasia con extensión ganglionar.

Enfoque familiar

Soltero vive sólo. Trabaja en Banca. No antecedentes familiares. Le acompaña su madre ya que el paciente no es consciente de sus síntomas.

Desarrollo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Trastorno del ánimo, trastorno afectivo, abuso de drogas, accidente cerebrovascular y metástasis cerebrales.

JUICIO CLÍNICO:

Se biopsia la lesión pulmonar con diagnóstico de carcinoma de pulmón de células No pequeñas.

Se clasificó como estadio IV con metástasis cerebrales.

Tratamiento

Ingreso hospitalario en  oncología radioterápica para tratamiento de las lesiones cerebrales, posteriormente en oncología médica para  tratamiento sistémico y seguimiento clínico en nuestras consultas.

Evolución

El paciente desarrolla un tromboembolismo pulmonar  subsegmentario de lóbulo inferior derecho durante el ingreso, falleciendo posteriormente.

CONCLUSIONES

 Los síntomas más frecuentes del carcinoma de células no pequeñas  son  dolor torácico, disnea, y hemoptisis .

Sin embargo, nuestro paciente presentaba  una sintomatología que hacía  difícil sospechar el diagnóstico definitivo.

 Queremos resaltar que gracias al abordaje integral del paciente  en la consulta de Atención Primaria (biopsicosocial), se facilitó la identificación precoz de  signos de alarma. La detección de alteraciones en el comportamiento  permitió una derivación urgente y la identificación del proceso primario.

Autores