Servicio Urgencias de Atención Primaria.

Síncope en vía pública.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: noalergias medicamentosas, no cardiopatía previa. Fibromialgia y dolores crónicos con estudio reumatológico negativo. Fumadora.

- Tratamiento crónico: diazepam, amitriptilina, hidroclorurooxicodona-naloxona, duloxetina. - Situación actual: activa e independiente.

- Anamnesis: Mujer 63 años que presenta  episodio de disnea brusca y palpitaciones con posterior mareo ortostático seguido de síncope con relajación de esfínteres y recuperación espontánea. Refiere que lleva 6 meses con disnea de moderados esfuerzos sin dolor torácico asociado, niortopnea.

- Exploración física: Consciente y orientada,normocoloreada y normohidratada. Ruidos cardiacos rítmicos sin agregados, murmullo vesicular normal. Abdomen sin alteraciones. Exploración neurológica sin focalidad. No edemas en miembros inferiores. TA 102/48 mmHg, FC 68 lpm, Sat O2 95%, Tª 36.8ºC, FR 28. - Exploraciones complementarias: Analítica urgente: NT.

- proBNP 344.0 pg/mL; coagulación: INR 0.93; Dímero D 769.0 ng/mL. Troponina T1 6.0 pg/ml; Troponina T2 33.0 pg/ml; Troponina T3 22.0 pg/ml. Gasometría: pH 7.462, pO2 55.0, CO3H- 24.0, sO2 86.4, O2Hb 84.2, CO2Hb 1.4, Lac 2.6. ECG: Ritmo sinusal, PR 0.20, Bloqueo incompleto de rama derecha. Rx tórax: comparada con previa (un año antes) se aprecia un aumento de tamaño de silueta cardiaca. TAC craneal normal. TC Torácico: aumento significativo de las cavidades derechas. Ecocardiograma: Hipertensión pulmonar (HTP) severa. Dilatación de cavidades derechas. Función sistólica biventricular conservada. Cateterismo derecho y test de reversibilidad con Alprostadil concluyen HTP severa precapilar con test de reversibilidad positivo. ANOEs: Positivo 1/640 con patrón anti-célula parietal gástrica. Espirometria: patrón restrictivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: HTP grupo 1 idiopática con test de vasorreactividad positivo. Diagnóstico Diferencial: Síncopes cardiogénicos. Síncopes de origen no cardíaco. Tromboembolismo pulmonar. HTP por otras causas.    

Tratamiento y planes de actuación

Amlodipino.

Evolución

Mejoría con calcio-antagonista a bajas dosis, estando asintomática en reposo. Se le recomienda abandono de tabaco, vacunación antigripal y antineumocócica, evitar esfuerzo físico intenso.  

La HTP es una enfermedad que tiene un impacto importante en aspectos psicológicos, sociales y emocionales de los pacientes y en sus familias ya que puede limitar la vida de manera significativa. Los profesionales deben tener habilidades y experiencia en la evaluación y manejo de estos pacientes. Por tanto, el manejo debe ser multidisciplinar (neumología, cardiología, psiquiatría, psicología clínica, servicios sociales, cuidados paliativos).