Comunicaciones: Casos clínicos

«¡Doctor, doctor, me falta el aire!» (Póster)

Ámbito del caso

Servicio Urgencias de Atención Primaria.

Motivos de consulta

Síncope en vía pública.

Historia clínica

Enfoque individual

- Antecedentes personales: noalergias medicamentosas, no cardiopatía previa. Fibromialgia y dolores crónicos con estudio reumatológico negativo. Fumadora.

- Tratamiento crónico: diazepam, amitriptilina, hidroclorurooxicodona-naloxona, duloxetina. - Situación actual: activa e independiente.

- Anamnesis: Mujer 63 años que presenta  episodio de disnea brusca y palpitaciones con posterior mareo ortostático seguido de síncope con relajación de esfínteres y recuperación espontánea. Refiere que lleva 6 meses con disnea de moderados esfuerzos sin dolor torácico asociado, niortopnea.

- Exploración física: Consciente y orientada,normocoloreada y normohidratada. Ruidos cardiacos rítmicos sin agregados, murmullo vesicular normal. Abdomen sin alteraciones. Exploración neurológica sin focalidad. No edemas en miembros inferiores. TA 102/48 mmHg, FC 68 lpm, Sat O2 95%, Tª 36.8ºC, FR 28. - Exploraciones complementarias: Analítica urgente: NT.

- proBNP 344.0 pg/mL; coagulación: INR 0.93; Dímero D 769.0 ng/mL. Troponina T1 6.0 pg/ml; Troponina T2 33.0 pg/ml; Troponina T3 22.0 pg/ml. Gasometría: pH 7.462, pO2 55.0, CO3H- 24.0, sO2 86.4, O2Hb 84.2, CO2Hb 1.4, Lac 2.6. ECG: Ritmo sinusal, PR 0.20, Bloqueo incompleto de rama derecha. Rx tórax: comparada con previa (un año antes) se aprecia un aumento de tamaño de silueta cardiaca. TAC craneal normal. TC Torácico: aumento significativo de las cavidades derechas. Ecocardiograma: Hipertensión pulmonar (HTP) severa. Dilatación de cavidades derechas. Función sistólica biventricular conservada. Cateterismo derecho y test de reversibilidad con Alprostadil concluyen HTP severa precapilar con test de reversibilidad positivo. ANOEs: Positivo 1/640 con patrón anti-célula parietal gástrica. Espirometria: patrón restrictivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: HTP grupo 1 idiopática con test de vasorreactividad positivo. Diagnóstico Diferencial: Síncopes cardiogénicos. Síncopes de origen no cardíaco. Tromboembolismo pulmonar. HTP por otras causas.    

Tratamiento y planes de actuación

Amlodipino.

Evolución

Mejoría con calcio-antagonista a bajas dosis, estando asintomática en reposo. Se le recomienda abandono de tabaco, vacunación antigripal y antineumocócica, evitar esfuerzo físico intenso.  

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La HTP es una enfermedad que tiene un impacto importante en aspectos psicológicos, sociales y emocionales de los pacientes y en sus familias ya que puede limitar la vida de manera significativa. Los profesionales deben tener habilidades y experiencia en la evaluación y manejo de estos pacientes. Por tanto, el manejo debe ser multidisciplinar (neumología, cardiología, psiquiatría, psicología clínica, servicios sociales, cuidados paliativos).

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Rueda García, Esther
Urgencias Extrahospitalarias de Atención Primaria de Yecla. Murcia
Martínez Rocamora, María Dolores
Urgencias Extrahospitalarias de Atención Primaria de Yecla. Murcia
Morato Montaño, Fabian Peter
Urgencias Extrahospitalarias de Atención Primaria de Yecla. Murcia