Atención Primaria

Varón de 2 años que acude a su Pediatra de Centro de Salud por dolor cervical de 20 días de evolución. Con psotura antiálgica, encogimiento de hombros y flexión de la cabeza hacia la derecha que no mejora con analgesia y reposo.

Enfoque individual

AP: Si interés   Anamnesis: Niega antecedentes traumáticos  Exploración: se palpa contractura cervical en trapecio izquierdo. Movilidad activa limitada para la lateralización y la extensión del mismo lado. No permite movilidad pasiva. Se palpan adenopatías cervicales   Pruebas complementarias: Rx: sin alteraciones Analítica: sin alteraciones RM: espondilodiscitis C4-C5 con área flemonosa paravertebral de C2 a T3 sin colecciones abscesificadas

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: EspondilodiscitisDiagnóstico Diferencial: Espondilodiscitis. Contractura cervical. Fractura vertebral

Tratamiento y planes de actuación

Tras valoración por Unidad de Infecciosas y Traumatología en el ámbito hospitalario se decide ingreso para estudio, colocar collarín cervical y tratar con cefazolina 100mg/kg/día i.v

Evolución

Ante buena evolución y recuperación de la movilidad se decide alta y seguimiento en consultas externas para realizar estudio de la causa

La espondilodiscitis sin signos evidentes de infección supone un reto de difícil diagnóstico. La mala evolución de un dolor aparentemente banal puede hacernos sugerir que hay algo más detrás.   Aunque de entrada el paciente presentara un buen estado general sin signos de alarma, en el ámbito de la Pediatría de atención primaria es vital hacer caso a las sensaciones y observaciones de la familia, siendo importantes para saber diferenciar algo banal de una causa potencialmente problemática