Enfoque individual

Anamnesis: Sin antecedentes personales de interés. Prurito de predominio nocturno, con lesiones cutáneas persistentes pese a tratamiento correctamente pautado: dos ciclos de permetrina tópica 5% e Ivermectina oral (según peso), antihistamínicos orales para el prurito, y medidas de higiene y descontaminación ambiental (lavado de ropa, aislamiento de objetos en bolsas). Tratamiento simultáneo del núcleo familiar conviviente.

Exploración: Lesiones papulosas y excoriadas de distribución típica (pliegues interdigitales, muñecas, zona inferior de la espalda y en el abdomen), sin signos de sobreinfección ni hiperqueratosis sugestiva de sarna costrosa.

Enfoque familiar y comunitario

Convive con su marido. Empleada de limpieza del hogar. Tiene 2 hijas y 3 nietas. Tiene un perro (bien vacunado).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pruebas diagnósticas: Diagnóstico fundamentalmente clínico y epidemiológico por el antecedente de contacto; se realiza dermatoscopia para visualización del ácaro con signo «delta» y surcos.

Juicio clínico: Escabiosis refractaria a tratamiento de primera línea.

Diagnóstico diferencial: Fracaso terapéutico por técnica inadecuada, reinfestación por contacto no identificado, prurito/lesiones postescabióticas por hipersensibilidad residual, dermatitis de contacto irritativa por los propios tratamientos, y otras causas de prurito en el adulto mayor (xerosis, penfigoide incipiente).

Tratamiento y planes de actuación

Ante la falta de respuesta, se pauta fórmula magistral de azufre precipitado al 10%, 3 noches consecutivas.

Evolución

Mejoría clínica del prurito y las lesiones tras el ciclo con fórmula magistral de azufre.