Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, el dolor de garganta y el malestar al tragar no se me pasan (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Odinofagia y disfonía.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC. IAM (1995), enfermedad multivaso no revascularizable. IAM inferoposterior (2005) revascularización circunfleja. FEVI 39%. HTA. DLP. Prediabetes. Tratamiento: AAS100mg/24h, Ramipril5mg/24h, Atenolol50mg/8h, Alopurinol300mg0.5/24h, Ezetimibe10mg/Atorvastatina80mg/24h, Gemfibrozilo600mg/24h, Omeprazol20mg/24h, Mononitrato Isosorbida 20mg/8h, Metformina850mg.

Anamnesis: Varón 61 años que consulta por odinofagia y disfonía. Exploración: faringe hiperémica, exudado amigdalar. Tratamiento: cepacilina1200000+urbason80mg im.

En los próximos 2 meses acude en otras 6 ocasiones a su médico por persistencia de clínica pautando varios tratamientos: fluticasona nasal, amoxicilina1g/8h 2semanas, acetilcisteína/8h, azitromicina500mg/24h 6días. Se suspende ramipril por si la tos es secundaria a IECAs, sin mejoría. Asocia malestar con deglución. Ante la persistencia de sintomatología sin respuesta a diferentes tratamientos se deriva a ORL.

Enfoque familiar

Núcleo familiar normofuncional, buen apoyo social. Casado. Una hija. No antecedentes familiares de interés.

Desarrollo

Patología ORL (faringitis crónica, nódulo cuerda vocal, neoplasia laríngea).

Tratamiento

Derivación a ORL.

Evolución

Pendiente de cita en ORL acude a urgencias hospitalarias por persistencia de clínica asociando disfagia a líquidos y sólidos. Valorado por ORL de urgencias. Laringoscopia: neoformación en seno piriforme izquierdo que protruye laringe. TAC preferente: Masa densidad partes blandas supraglótica izquierda de 3cm desde seno piriforme hasta cuerda vocal izquierda, crecimiento exofítico estenosando vía aérea, invade pliegue ariepiglótico, espacio paralaríngeo, contactando con lámina tiroidea izquierda, en margen posterior sobrepasa línea media. Adenopatías submandibulares y en cadena yugular interna bilaterales. Comité de Tumores: Rechaza cirugía por riesgo quirúrgico alto debido a múltiples factores cardiovasculares. Indica RT radical. Tras 33sesiones precisa ingreso por fracaso renal agudo oligúrico asociado a rabdiomiolisis (estatina, fibrato, metformina). Durante su ingreso dolor ocular, fotofobia, disminución agudeza visual, valorado por Oftalmología: queratitis herpética bilateral. En revisión oftalmológica: leucomas corneales en ojo izquierdo, afectación eje visual. Ha continuado revisiones por ORL y Oncología Médica. Exploración: cambios post-RT, perforación septo nasal, cavum libre, seno piriforme estrecho, disminución motilidad hemilaringe izquierda, no recidiva. TAC control: cambios inflamatorios post-RT, no recidiva tumoral. RMN cervical: sutiles cambios post-RT, discreto edema en banda izquierda.

CONCLUSIONES

Un mismo síntoma puede estar presente en más de una patología. En nuestra capacidad radica el éxito en el diagnóstico. Lo frecuente es lo más probable pero no debemos olvidar nunca lo infrecuente.

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