Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, ¿esta fiebre no se estará prolongando mucho en el tiempo? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar (Atención Primaria, Atención Especializada y Urgencias).

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente pendiente de estudios en Dermatología tras la aparición de una placa eritematosa, indurada, dolorosa, sin traumatismo precipitante, en tejido celular subcutáneo del muslo derecho, etiquetada ecográficamente de celulitis, en extensión a pesar de tratamiento correcto con antiinflamatorios no esteoroideos y antibióticos. Consulta por fiebre vespertina de 18 días de evolución, odinofagia, tos seca, hiperemia y prurito ocular, exantema facial, astenia marcada y artromialgias. Se solicitó analítica y radiografía de tórax para descartar proceso reumatológico/autoinmune y se derivó a Medicina Interna para continuar estudios. Tras objetivarse cifras elevadas de creatinina y potasio, se deriva a urgencias hospitalarias para ingreso.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 55 años. Sin alergias medicamentosas. No hábitos tóxicos. Hiperlipemia. Migraña. Trombopenia leve de probable origen inmune (ANA positivos, patrón moteado) seguida en Hematología desde 2011. Conectivopatía indiferenciada seguida en Reumatología desde 2011. Fenómeno de Raynaud. Tratamientos: metamizol.

Anamnesis: fiebre vespertina de 3 semanas de evolución acompañada de astenia, artromialgias y erupción facial, objetivándose en la analítica una insuficiencia renal aguda.

Exploración: hiperemia ciliar y conjuntival en ambos ojos. Lesiones eritematosas en regiones genianas y dorso nasal. Placa de induración en raíz muslo derecho con extensión a cara anterior, sin signos inflamatorios. Resto, sin hallazgos.

Pruebas complementarias: radiografía de tórax normal. Analítica: creatinina 10.69 mg/dl, urea 261 mg/dl, hemoglobina 7.6 g/dl, hematocrito 23.5%, plaquetas 107000, potasio 8.2 mEq/l, Proteína C Reactiva 248 mg/dl, Anticuerpos Anticitoplasma Neutrófilo positivos (patrón c-ANCA 1:80). Biopsia renal: glomerulonefritis necrotizante pauci-inmune c-ANCA positivo, con arteritis necrotizante. Afectación tubulointersticial, con inflamación y fibrosis focal.

Enfoque familiar

Familia normofuncional. Red social con alto apoyo emocional.

Desarrollo

Angeítis microscópica asociada a Anticuerpos c- ANCA con afectación renal.

Diagnóstico diferencial: otras vasculitis (panarteritis nodosa).

Tratamiento

Hemodiálisis, inmunosupresores y corticoterapia.

Evolución

Revisiones en los servicios de Medicina Interna y Nefrología. Mantiene cifras de creatinina de 2 mg/dl y urea de 100 mg/dl.

CONCLUSIONES

La angeítis microscópica es una vasculitis que compromete vasos de pequeño calibre. Es una enfermedad rara, relacionada con fenómenos autoinmunes. Afecta con mayor frecuencia a varones. La edad media de diagnóstico es de 50 años. Puede confundirse con la panarteritis nodosa cuando produce el síndrome del pulmón-riñón.

Autores