XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, este bulto va y viene (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar


MOTIVO DE CONSULTA

Varón de 41 años consulta por tumoración cervical.


HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: cefalea tensional, ingresado por posibles adenopatías inguinales (2006, no informe). Fumador 20 cigarrillos/día, bebedor 2 cervezas/día. Agricultor. Sin alergias conocidas. No tratamiento habitual.

Consulta por tumoración submandibular izquierda de 4 meses de evolución, que se ha notado en otras ocasiones, que aumenta y disminuye de tamaño hasta dejar de palparla en alguna ocasión, no dolorosa, que no responde a tratamiento (AINES/antibióticos). Le han hecho implantes y extracciones dentarias hasta hace 10 días. No refiere fiebre ni síndrome constitucional. No contacto con ganado, convive con mascotas. Niega relaciones sexuales de riesgo.

Hemodinámicamente estable, febrícula. Dentadura en mal estado, faltan piezas dentarias. Soporte de implante sin corona en hemiarcada inferior izquierda. Se palpa tumoración submandibular izquierda dura, redondeada, bien delimitada (2cm), no adherida a planos profundos. Exploración neurológica y ACP sin hallazgos. Presenta esplenomegalia. No se palpan adenopatías en otras áreas ganglionares.

Hemograma, bioquímica, coagulación, sistemático de orina, proteinograma, inmunoglobulinas, beta2microglobulina y PCR normales. Leu 12.860 (30.3% linfocitos). CEA 7.44. PSA, CA 19.9, alfafetoproteína, CYFRA, SSC, ENS, proGRP normales. Quantiferón, serología de hepatitis víricas, toxoplasmosis, brucela, tularemia y ANA negativos. Epstein-Barr AcEBNA positivo, sin evidencia serológica de infección aguda. IgG CMV positivo, IgM CMV negativo.

ECG, radiografía de tórax y TAC toracoabdominal: normales.

Ecografía y TAC cervical: nódulo 20mm submaxilar izquierdo, hipoecoico y vascularizado. Varios ganglios laterocervicales bilaterales, más en lado izquierdo. Asimetría y engrosamiento de pilares amigdalinos, mayor el izquierdo.

Enfoque familiar

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Desarrollo

DD: metástasis, linfoma, leucemia, linfadenitis, enfermedades infecciosas, mononucleosis, toxoplasmosis, del tejido conectivo, fármacos, artritis reumatoide, amiloidosis, Castleman, Gaucher, Fabry, sarcoidosis, etc.

Diagnóstico: carcinoma linfoepitelial.

Tratamiento

Tratamiento: quimioterapia inicialmente.

Evolución

Se recomendó dejar el tabaco. Odontología descarta foco séptico en dentadura. Se realiza PAAF de tumoración submaxilar y biopsia de asimetría en cavum vista por laringoscopia, obteniéndose carcinoma linfoepitelial con metástasis ganglionar.


CONCLUSIONES

La realización de una buena historia clínica y exploración son fundamentales para orientar el DD de las adenopatías, siendo determinante en última instancia la PAAF/biopsia.

El carcinoma linfoepitelial es un tumor indiferenciado, poco frecuente, que aparece fundamentalmente en nasofaringe dentro del área ORL, y metastatiza frecuentemente en ganglios cervicales. El tratamiento habitual es quimio-radioterapia.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

García Iglesias, Cristina
CS Rondilla I. Valladolid
Martínez Badillo, Cristina
CS Circunvalación. Valladolid
Martín Salvador, Noelia
CS Rondilla II. Valladolid