Atención Primaria.

Paciente mujer de 63 años que refiere aumento de volumen cervical anterior derecho.

Antecedentes personales relevantes, anamnesis, exploración física y lugar que ocupa en ella la ecografía

Paciente mujer de 63 años con antecedente personal de tiroiditis de Hashimoto y aumento de la grasa peritiroidea derecha que acude a consulta de su médico de familia por notarse aumento de volumen cervical anterior derecho de alrededor de una semana de evolución, negando dolor u otra clínica. A la exploración se palpa bocio ya conocido, con aumento de volumen cervical anterior derecho respecto de izquierdo, sin distinguir masa clara a la palpación. Es por la falta de claridad en la palpación que se decide realizar ecografía exploratoria durante el mismo acto clínico.

Descripción de los hallazgos ecográficos y las imágenes más relevantes para la resolución del caso

Se aprecia un tiroides de características ecográficas compatibles con tiroiditis, sin cambios respecto a ecografía previa, al igual que la grasa peritiroidea derecha, pero de manera incidental se observa un aumento del calibre fusiforme de la yugular externa derecha con respecto a la izquierda, con flujo vascular reducido.

Otras pruebas complementarias realizadas (si existen)

Ante la sospecha clínica y ecográfica de trombosis o flebectasia yugular se derivó a la paciente a urgencias, donde se realizó una ecografía reglada informada como normal, además de Eco-Doppler de troncos supraórticos también informada como normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Flebectasia yugular derecha.

Decisiones adoptadas: tratamiento, planes de actuación

Tratamiento conservador.

Evolución y seguimiento

La paciente se mantiene asintomática por el momento.

La flebectasia yugular es la dilatación fusiforme o sacular de la vena, de etiología desconocida, diagnosticada habitualmente en la infancia, rara en adultos, secundaria a la delgadez de las paredes del vaso y que se hace evidente en situaciones en las que aumenta la presión dentro del mismo. Habitualmente se presenta como una masa blanda e indolora en el cuello, en ocasiones pulsátil y que varía de tamaño con las maniobras de Valsalva. De mayor a menor frecuencia se encuentra en la yugular interna, la externa y la anterior. El tratamiento de elección es el conservador.

En Atención Primaria tenemos que mantenernos alerta para diagnosticar lo más precozmente a nuestros pacientes, incluso en estadios presintomáticos, y para esto la ecografía clínica nos resulta una herramienta fundamental, que además puede aportar datos sobre la urgencia con la que deben de tomarse medidas.