Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, ¡estoy agotada! (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: Atención primaria y Atención especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 67 años, acude el 30/07/13 a consulta de MAP por presentar: 1. Síntomas ansiosos: astenia, nerviosismo, ansiedad manifiesta y malestar general. 2. Picor ocular, aumento de legañas matutinas con dudosa purulencia, sensación de arenilla. 3. Dolor a nivel de encías: dolor generalizado a nivel de mucosa oral de 8 días de evolución. 4. Lesiones máculo-papulares en abdomen y MMII a las que no da importancia. Destacar: en menos de un mes, había acudido a consulta en otras 3 ocasiones por sintomatología de ansiedad.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensa y diabética tipo 2 con buen control. Suele referir diversos malestares (psíquicos/físicos): En tratamiento por depresión desde 2002; problemas sociofamiliares (hijo drogodependencias, mala relación conyugal); episodios de nerviosismo/ansiedad con dificultad realización labores cotidianas); en seguimiento por trabajadora social.

Anamnesis: mujer de 67 años, policonsultadora, acude a consulta por ansiedad y picor ocular. Cita sin dar importancia unas manchas violáceas que le han salido hace poco en MMII.

Exploración: MMII lesiones máculo-papulares violáceas <1cm acompañadas de 3 hematomas menores de 2cm en abdomen. ORL: leve hipertrofia gingival e hiperemia conjuntival bilateral compatible con conjuntivitis bacteriana. Adenopatía submandibular derecha de <1cm. Resto normal. Exploraciones complementarias: Rx tórax: normal. Tac tórax: normal. Biopsia de lesiones máculo-papulares MMII: Leucemia cutis. Ecocardio normal. Eco abdominal: normal. Serología normal. Biología molecular: (-). Aspirado MO:55% elementos blásticos, con megacariocitostípicos, serie mieloide semimadura y madura.

Enfoque familiar

La paciente presentaba problemas en su esfera bio-psico-social: hijo con drogodependencias, problemas económicos, falta de apoyo intrafamiliar... en seguimiento por la trabajadora social. Además, era una paciente policonsultadora que, en la mayoría de ocasiones, el motivo de consulta principal era su cuadro de ansiedad (que podíamos haber pensado en esta ocasión que se trataba del mismo motivo).

Desarrollo

Leucemia aguda mieloblástica M5a, con cariotipo normal, sin alteraciones moleculares.

Tratamiento

Quimioterapia con idarrubicina y citarrabina en perfusión contínua 7 días (y administración intratecal profiláctica). Remisión completa.

Evolución

La paciente se encuentra actualmente asintomática y sigue revisiones en consultas de oncología.

CONCLUSIONES

Nos encotrábamos en periodo estival (pasando dos consultas, por tanto, con menor tiempo para atender a cada paciente): sobrecarga asistencial, con menos tiempo por paciente y mayor probabilidad de dejar escapar eventos potencialmente graves. La paciente correspondía a otra consulta, por lo que desconocíamos antecedentes previos. En conclusión: en pacientes policonsultadores y con antecedentes de ansiedad/depresión, estar atentos a cada uno de los síntomas que nos citen, obviando en lo posible antecedentes previos que puedan interfereir en nuestro actual juicio; y la situación asistencial en la que nos encontremos.

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