Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Disnea e ictericia de un mes de evolución.

Enfoque individual

Paciente varón de 65 años, fumador de 20 paquetes/año. Sin alergias medicamentosas conocidas. Con antecedentes personales de carcinoma escamocelular intervenido en 2017, Hipertensión y Depresión. Tratamiento habitual de Losartán 100 miligramos, Citalopram 20 miligramos y Loracepam 1 miligramo.

El paciente acude por cuadro de disnea e ictericia. Pérdida de 5 kilogramos en un mes y falta de apetito. 

A la exploración se observa ictericia mucocutánea generalizada. Una auscultación cardiorrespiratoria sin hallazgos patológicos y una hepatomegalia de 5 traveses indolora. 

Tenía una analítica realizada hacía 2 semanas con elevación de transaminasas e hipoalbuminemia. Se revisó historial de pruebas de imagen donde se objetivó que el paciente había perdido una cita para la realización de una radiografía de tórax meses atrás.

Se decide enviar a urgencias para que le realicen pruebas de manera urgente. En urgencias se le realizó una radiografía de tórax donde se encontró una masa en lóbulo superior derecho. 

Enfoque familiar

El paciente acudió acompañado de su esposa y de su hijo.

Refieren que estuvieron insistiéndole para que acudiera a consulta debido a la ictericia y a la falta de apetito que estaba presentando. 

Desarrollo

Cáncer de pulmón versus hepatocarcinoma

Tratamiento

El paciente fue derivado a urgencias donde se le realizaron las pruebas de imagen pertinentes. Fue diagnosticado de cáncer de pulmón con metástasis en hígado.

Actualmente está siendo tratado con quimioterapia. 

Evolución

El paciente se encuentra en tratamiento actualmente. Está en seguimiento por oncología y neumología.

En este paciente una actuación precoz quizás habría ayudado a tener un diagnóstico menos severo y a tener más alternativas de tratamiento.

Desde Atención primaria debemos promover la prevención de la salud y el seguimiento lo más adecuado posible de cada uno de los pacientes puesto que es de vital importancia. 

Deberíamos inculcar a nuestros pacientes que deben consultar sus dudas y que no deben olvidar sus citas tanto para el resto de especialidades como para las pruebas diagnósticas puesto que son de gran ayuda para los diagnósticos. 

Además se debe promover el consejo antitabaco a todo paciente fumador.