Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Astenia

Enfoque individual

AP: No AMC. No FRCV. Fumadora. Artrosis. Artritis gotosa. Cervicalgia crónica. Prótesis cadera. No medicación habitual.

Anamnesis: Mujer de 78 años consulta por astenia de meses de evolución, sin pérdida de peso. Se solicita AS en la que destaca anemia normocítica, VSG 96, PCR 67, FR negativo, ANA 1/160, resto normal. Iniciamos prednisona que la paciente rechaza y solicitamos sedimento de orina, Rx tórax y ecografía abdominal. En la siguiente visita refiere cervicalgia y dolor escapular matutino por lo que se hace interconsulta con reumatología quien solicita TC toraco-abdominal y marcadores tumorales.

EF: Normal. Discreto dolor a la flexo-extensión cervical y elevación de miembros superiores.

PC: Sedimento orina, Rx tórax, ecografía abdominal normales. TC toraco-abdominal normal. Marcadores tumorales negativos.

Enfoque familiar

Viuda. Una hija con buena relación. Vive sola, buenas relaciones sociales con el vecindario. Barrio nivel socio-cultural medio. 

Desarrollo

La clínica junto a las pruebas complementarias y la respuesta al tratamiento orientan a una polimialgia reumática.

Diagnóstico diferencial: polimialgia reumática, neoplasia.

Identificación de problemas: la VSG es un marcador inespecífico que nos puede hacer pensar en varias patologías. Una VSG tan elevada junto a una clínica de inicio inespecífica y astenia podrían orientar a un proceso neoproliferativo. 

Tratamiento

Prednisona oral. Comunicación de la benignidad del proceso. Apoyo emocional. 

Evolución

Unas semanas después, presenta mejoría de la sintomatología. Inicia ejercicio físico suave en el gimnasio. 

Habitualmente los síntomas en primaria son muy inespecíficos y el paciente no explica lo que le sucede como nos gustaría oír. Por ello, la visión global y longitudinal del médico de familia es la que permite hacer una valoración integral del paciente evaluando en cada visita cada uno de los síntomas y ayudándonos de las pruebas complementarias.