Atención Primaria, servicio de urgencias de oftalmología.

Hombre de 75 años explica aparición de visiones en forma de personas (caras), visión en «telón» y obstáculos geométricos de colores en ojo derecho desde hace 48 h.

Enfoque individual

Funciones superiores conservadas y autónomo para actividades de la vida diaria. Antecedentes de ansiedad, faquectomía bilateral, intervención quirúrgica por desprendimiento retiniano bilateral con amaurosis izquierda, opacidad corneal izquierda, intervenido en ojo derecho por traumatismo hace 30 años con disminución AV. 
A la exploración se objetiva opacidad corneal en ojo izquierdo y ojo derecho con pupila «deformada», de aspecto crónico, sin otros hallazgos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: disminución de agudeza visual.

Diagnóstico diferencial: síndrome confusional agudo, psicosis, demencia, ansiedad, tumor cerebral.

Tratamiento y planes de actuación

Es derivado a urgencias de oftalmología donde descartan alteraciones agudas y orientan el cuadro como un Síndrome de Charles Bonnet derivando de nuevo a Atención Primaria para tratamiento de ansiedad secundaria al cuadro.

Evolución

Persisten las alucinaciones visuales pero tras comprensión de su patología, presenta mejor control ansiedad.

El Síndrome de Charles Bonnet es un cuadro clínico definido por alucinaciones visuales complejas y estructuradas en pacientes con estado cognitivo conservado e importante deterioro de la agudeza visual en ausencia de enfermedad psiquiátrica o neurológica. A pesar de su baja prevalencia (que podría estar relacionada con su infradiagnóstico, entre otros por miedo o vergüenza de los pacientes, desconocimiento de los profesionales, etc…), consideramos que como médicos de familia es un cuadro a tener en cuenta ya que es frecuente su presentación en ancianos que habitualmente, por la tendencia natural a padecer patología crónica, pueda verse afectada su agudeza visual (degeneración macular asociada a la edad, retinopatía diabética, glaucoma, accidentes cerebrovasculares…). El hecho de conocer, explicar y escuchar a los pacientes ayuda a poder asumir y ajustar sus expectativas con el objetivo de disminuir el impacto negativo que supone en su calidad de vida (aislamiento social, pérdida sensorial y baja calidad de contactos sociales…). De esta manera, evitaremos sufrimiento del paciente en tanto a disminuir la ansiedad y temor que produce padecer y consultar por esta condición, evitar visitas y pruebas complementarias innecesarias en urgencias así como evitar juicios o diagnósticos erróneos.