Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, estoy muy cansada y no se me quitan las manchas

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Máculas acrómicas, cansancio a mínimos esfuerzos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 56 años de edad. Antecedentes: osteoporosis, asma, alergia a ácaros del polvo y polen de olivo. Acude por lesiones en piel de meses de evolución y cansancio. Exploración: máculas acrómicas de varios centímetros de diámetro en pierna derecha de más de un año de evolución. Palidez de piel y mucosas. Exploración de la esfera cognitiva: no se observan síntomas depresivos. Hemograma destaca: Hemoglobina 9.8 g/l; volumen corpuscular medio 123 fl

Enfoque familiar

Familia normofuncional en fase de nido vacío. Buena red social. Trabaja en el servicio doméstico. Acontecimientos vitales estresantes: madre con alzheimer a la que cuida junto con sus hermanas y padre fallecido por cáncer de pulmón

Desarrollo

Juicio clínico: vitíligo, síndrome anémico

Identificación de problemas: estudio del síndrome anémico

Tratamiento

Se deriva al servicio de dermatología para confirmar diagnóstico de vitíligo. Se confirma y la paciente es dada de alta para seguimiento por nosotros con tratamiento de tacrólimus y corticoides tópicos. Se deriva a digestivo par estudio de la anemia, los cuales encuentran una atrofia de la mucosa gástrica y derivan a hematología quienes confirman el diagnóstico de anemia megaloblástica e inician tratamiento con vitamina B12 intramuscular. 

Evolución

Buena evolución tras tratamiento.

CONCLUSIONES

El vitíligo es una enfermedad autoinmune. Con mucha frecuencia se asocia a otras enfermedades autoinmunes, en este caso, anemia megalobástica. La anemia megalobástica, se produce por la presencia de anticuerpos anticélulas parietales de la mucosa gástrica. Hemos presentado un caso, de los cuatro que tenemos en un sol o cupo de un centro de salud, estos casos no son familiares. Todo esto nos lleva a pensar que cuando estemos ante un paciente que consulta por vitíligo debemos estudiar si el paciente presenta o no otras enfermedades autoinmunes. Para ello debemos pedir una analítica que incluya hemograma, bioquímica con proteína C reactiva, perfil reumático y hormonas tiroideas.

Autores