Servicios de Urgencias.

Paciente de 52 años que consulta por hemoptisis desde hace 24 h.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador activo de unos 5 cigarros/día desde los 20 años.

Anamnesis: Consulta por episodios de hemoptisis de unos 60 ml desde hace 24 h. No clínica infecciosa, síndrome tóxico, vómitos.

Exploración física: Estable hemodinámicamente. SatO2: 96% aa. AC: TCR; AR: MVC sin ruidos sobreañadidos.

Pruebas complementarias

Urgencias:

• Analítica sanguínea: hemograma, bioquímica y coagulación: sin alteraciones.
• Rx tórax: Normal.

Durante el ingreso:

• TAC tórax: Opacidad en vidrio esmerilado en LSD podría corresponder a hemorragia alveolar sin poder descartar proceso infeccioso/inflamatorio.
• Broncoscopia: restos hemáticos frescos en tráquea y LSD.
• Cultivo de esputo (micobacterias incluidas) y cultivo y citología de LBA: Negativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante una hemoptisis lo primero que se debe confirmar su existencia, sobre todo hacer el diagnóstico diferencial con la hematemesis, establecer su gravedad, y a posteriori localizar el origen y determinar su causa.

Los criterios de gravedad son una cuantía superior a 100 ml/h o inestabilidad hemodinámica.

Las causas más frecuentes son las bronquiectasias, bronquitis crónica y neoplasias; estas afectan a vía aérea. Otras son las inflamatorias, infecciosas o tromboembolismo pulmonar entre otras; éstas afectando a parénquima pulmonar y vasos pulmonares.

En un 20% de los casos no es posible establecer diagnóstico etiológico.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide ingreso en planta de Neumología sin requirimiento de oxigenoterapia y se inicia estudio etiológico. En una primera instancia se descarta proceso neoplásico pero pendiente de acabar de filiar. Al alta se da antibiótico de amplio espectro y control posterior urgente en neumología. 

Evolución

Al cabo de 10 días de ser altado reconsulta por fiebre y hemoptisis y actualmente está hospitalizado febril con antibiótico de amplio espectro pendiente de más pruebas siendo el principal diagnóstico posible una vasculitis.

La hemoptisis es una patología poco frecuente pero requiere un buen manejo desde atención primaria para poder valorar su presencia, la gravedad y valorar la derivación a un centro hospitalario para estabilización y estudio.