Servicio de urgencias.

Parestesias en cuatro extremidades y debilidad en la marcha desde hace 2 días.

Enfoque individual

Hombre de 59 años con antecedentes personales de hipertensión arterial y hepatopatía crónica, sin vacunación SARS-CoV-2. Hace tres semanas inicia cuadro gastrointestinal y sensación distérmica autolimitados. En últimos tres días presenta de forma progresiva parestesias en pies, debilidad en la marcha y en las últimas 24 horas parestesias en manos. No otros síntomas. Exploración neurológica: consciente y orientado. Glasgow 15/15. No afasias. Pupilas isocóricas  normorreactivas. Pares craneales conservados. Campimetría normal por confrontación. Hipoestesias en manos y pies. Debilidad en grupos musculares de pies 4/5, excepto eversión y extensión dorsal de pie izquierdo 3/5. Motor conservado en extremidades superiores. Arreflexia rotuliana y aquilea (0/5); hiporreflexia bicipital y estilorradial 2/5. Reflejos cutáneo plantar flexor bilateral. Marcha atáxica con bipedestación inestable. Resto examen físico anodino. Pruebas complementarias: *Punción lumbar (PL) líquido cefalorraquideo (LCR) cristalino, con proteínas: 108,1 mg/dL; células: 5/mm³. *Tomografía craneal sin hallazgos patológicos. *Electromiograma (EMG): poliradiculopatía desmielinizante aguda idiopática, no pudiendo descartar patología axonal. *PCR SARS-CoV-2 negativa. *Analítica: IgA 1161,7 mg/dL y leucocitos 6900/mm³ (neutrófilos 38%, linfocitos 46%) VSG 101 mm/h, proteína C reactiva 9,1 mg/L. Resto en rango.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Debido a progresión clínica ascendente y simétrica con déficit sensitivo-motor en manos y pies, junto a disociación albuminocitológica en LCR y EMG compatible, se orienta como Síndrome de Guillain-Barré iniciándose tratamiento inmunomodulador. Diagnósticos diferenciales: Mononeuropatía mútliple, déficit vitamínico (tiamina; piridoxina; cobalamina), hipotiroidismo, polineuropatía axonal, compresión medular, infecciosa (HIV).

Tratamiento y planes de actuación

Gammaglobulinas 2 g/kg endovenosas en 5 días y rehabilitación funcional.

Evolución

Mejoría clínica progresiva con: recuperación de fuerza de grupos musculares de pies 5/5 excepto flexión plantar de los dedos 4/5. Hipoestesias en dorso de pies y palmas con alodinia en ambas plantas. Resto clínica sin cambios.

El SGB es una polirradiculopatía desmielinizante ascendente aguda simétrica sensitivo-motora que puede ser letal ante la falta de diagnóstico y tratamiento precoz por afectación bulbar. Suele estar precedido por un cuadro infeccioso entre 3 días a 6 semanas previos al inicio de síntomas. Creemos necesario realizar una anamnesis completa a todo paciente que se presente con déficit sensitivo/motor de inicio simétrico en extremidades inferiores con la progresión ascendente y bilateralidad del cuadro.