Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

Antecedentes:

• No RAMC
• HTA
• DM2
• Dislipemia, actualmente sin tratamiento
• Varios AIT. Antiagregado
• Adenocarcinoma de páncreas irresecable cT4,Nx,M0,E-III. En tratamiento con Gemcitabina

• TTO actual:
• AAS 100 mg
• Fentanilo 12 mcg/72 h transdérmico
• Omeprazol 20 mg

Historia clínica:
Hombre de 82 años con cáncer de páncreas activo acude por hematuria en la primera micción del día sin clínica miccional seguido de 2 episodios más a lo largo del día con disminución de la hematuria. Temperatura termometrada de 37,5 ºC. Niega otra sintomatología acompañante.

EF:

• PA 105/52, FC 96, Tª 36,2, SatO2 98%
• AC, AP, Abdomen y PPRB sin alteraciones

Pruebas complementarias:

• ECG: normal
• Analítica: PCR 148, PCT 40,6, leucocitos 21,68, plaquetas 133, neutrófilos 19,14 (88,3%). Resto sin alteraciones.
• Rx tórax: normal
• Sedimento orina: 69 leu/uL
• Antigenuria: negativa
• Gasometría venosa: normal
• Exudado faríngeo: negativo
• TAC abdomino-pélvico: Páncreas semejante a TAC previo, globo vesical, líquido perirrenal y en pelvis, ambos riñones con leve/moderada hidronefrosis y dilatación de ambos uréteres con captación mural de contraste compatible con uretritis. Resto normal.
• Hemocultivos
• Urocultivos

Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad (si fuese necesario)

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sepsis de foco urinario.

Tratamiento y planes de actuación.

2 S. Fisiológicos 500 ml
Iomeron 350
Piperacilina/Tazobactam 4 g/0,5 g

Evolución

Mantiene TA con sueroterapia.
Se decide antibioterapia empírica tras resultados analíticos. Se realizaron Rx de tórax, antigenuria y exudado faríngeo para descartar foco respiratorio.
Tras TAC se comentó caso con oncólogo de guardia. Tras valoración se recomienda sondaje vesical con traslado al Hospital de pacientes oncológicos de referencia, al tratarse donde se le atiende de un Hospital Comarcal.
Tras posterior ingreso resolución del cuadro infeccioso con alta a domicilio.