Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, huelo a podrido (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Aumento de síntomas depresivos desde hace un mes coincidiendo con la disminución de Olanzapina.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: En seguimiento por salud mental desde hace más de 15 años por trastorno Depresivo recurrente en tratamiento cónico, sin remisión completa en ningún momento.

Anamnesis: Mujer de 50a viene acompañada de su hija. Refiere que desde hace meses y coincidiendo con la disminución de olanzapina se siente más triste, más negativa y pesimista. La hija nos cuenta que desde hace una semana apenas come, tiene dificultad para andar, apenas les habla, y no duerme.

Exploración: Por órganos y aparatos dentro de la normalidad.

Psíquica: aseada y bien vestida, delgada, con aplanamiento afectivo, coherente y relevante, con adecuada producción ideoverbal pero comienza a relatarnos ideas delirantes de tipo nihilista (nos relata que hace unos días se dio cuanta de que le salió humo por la boca que era su alma puesto que se sentía como una muerta en vida), y con alucinaciones olfatorias ("huelo a podrido") y cenestésicas ("un cosquilleo bajo la piel"); síntomas que interpretó como señales de que su carne se estaba descomponiendo, y de que los gusanos pronto iban a romper la carne y a salir por la piel. Por eso redujo su ingesta de alimentos, decía "que un muerto no come y no va al baño".

Pruebas complementarias: Se pide analítica general dentro de la normalidad

Enfoque familiar

Casada, vive con su marido e hija, formando una familia nuclear. Su marido presenta una invalidez absoluta habiendo un mal ajuste sociolaboral y familiar.

Desarrollo

Juicio clínico: Síndrome de Cotard

Diagnóstico diferencial: Depresión Mayor. Sindrome de Cotard tipo II.

Tratamiento

Se decide Derivación a Salud mental donde queda ingresada

Tras varios tratamiento orales sin mejoría se decide inicio de TEC

Evolución

Tras 4ºsesión, se evidencia mejoría, se observa modulación afectiva, además de un discurso sin alteraciones formales ni ideación deliroide.

Se procede al alta y se envía con un tto crónico que será revisado en consulta y Salud mental.

CONCLUSIONES

En este tipo de patología, cuando fracasa el tto oral, el inicio de TEC, produce mejoría y estabilización del paciente, en muchos casos también se están probando tratamientos alternativos con Ketamina que parecen estar dando buenos resultados.

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