Atención Primaria.

Hombre de 36 años que consulta por incapacidad de la flexión dorsal del pie de 3 horas de evolución. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador de una cajetilla diaria desde la infancia. Exbebedor, 2 años sin consumir. Dependencia a la cocaína, actualmente 3 años sin consumir. Trabaja de picapedrero. No tratamiento habitual. Episodios de lumbociatalgia frecuentes que responden a AINES. Anamnesis: Imposibilidad de la flexión dorsal del pie de 3 horas de evolución. Inicio de forma súbita al despertarse. Asocia dolor leve en la zona del músculo tibial anterior. NO cefalea, ni otra clínica neurológica o sistémica acompañante. Exploración: No flexión dorsal. Imposibilidad para marcha en talones. Fuerza conservada para la flexión plantar. Movilidad pasiva y sensibilidad sin alteraciones. No hiperreflexia. Babinski normal

Enfoque familiar y comunitario

 No FRCV conocidos ni antecedentes familiares importantes. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Las causas más frecuentes de pie caído son las mononeuropatías del ciático poplíteo externo y las radiculopatías lumbares. Sin embargo, es importante tener presente y descartar las causas de origen central (tumor cerebral, infarto) y causas de origen neurodegenerativo como la esclerosis lateral amiotrófica (ELA). 

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a Urgencias hospitalarias para TAC craneal urgente que resultó normal. Posteriormente se solicitó EMG, RMN lumbar y cita en NRL para continuar estudio.

Evolución

RMN: leve-moderada ocupación foraminal bilateral l4-L5 y abombamiento difuso en L5-S1. Compatible con cambios crónicos degenerativos. EMG: Atrapamiento del nervio ciático poplíteo externo o peroneo motor D. Neuropatía peronea con afectación del nervio ciaticopoplíteo externo. NRL: férula en antiequina y derivacion a rehabilitación. 

El pie caído puede ser motivo de consulta para el médico de Atención Primaria. Es importante realizar una correcta historia clínica incluyendo antecedentes (en este caso al trabajar de picapedrero y la posición sentada habrá favorecido el atrapamiento nervioso) y exploración neurológica exhaustiva que  nos ayudarán a hacer un correcto diagnóstico diferencial y así enfocar la causa e implantar de manera precoz el tratamiento correcto.