Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, me cuesta respirar (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC, HTA, y fumadora 40 cig/día

Anamnesis: Mujer de 65 años, consulta por disnea progresiva de dos semanas de evolución. No tos, expectoración ni fiebre.

Exploración física: Regular estado general, normohidratada, palidez mucocutánea .Taquipnea en reposo. Afebril. TA: 75/45. FC: 110 lpm. SpO₂: 92%. 

AP: MVC, hipofonesis bibasal. AC: Tonos rítmicos, sin soplos. 

Abdomen: Se palpa masa a nivel de flanco izquierdo. EEII: No edemas ni signos de TVP.

Pruebas complementarias:

Analítica: PCR 30,4 mg/dL. Leucocitos 23,04 K/uL; Hb 12,5 g/dl;Dímero D 6190 ng/ml.

Gasometría arterial: pH 7,52; pO₂ 52 mmHg; pCO₂ 26 mmHg; HCO₃ 26,3 mmol/l.

ECG: Taquicardia sinusal a 120 lpm, no signos de sobrecarga de VD.

Rx tórax: ICT <0,5; ensanchamiento mediastínico y pinzamiento de ambos senos costofrénicos.

 TAC de tórax: 

Masa mediastínica que provoca afilamiento de la arteria pulmonar derecha, no apreciándose signos de TEP. Abundante derrame pleural bilateral, mayor en el lado derecho. Masa de 3 cm  subpleural a nivel del LSD de bordes espiculados, compatible con proceso neoplásico o metastásico. Abundante circulación colateral en hemitórax derecho con imagen de defecto en vena cava superior compatible con síndrome de la vena cava. Líquido pleural. 

Anatomía patológica: Adenocarcinoma de pulmón. 

Enfoque familiar

Paciente jubilada, de origen alemán, vive sola, como único apoyo, cuenta con amigos.

Desarrollo

La clínica y las pruebas complementarias, nos indican como diagnóstico, Síndrome de Vena Cava superior secundario a proceso neoplásico pulmonar

Diagnóstico diferencial: Tromboembolismo pulmonar

Identificación de problemas: En un primer momento, dada la clínica y los resultados de la gasometría, tuvimos alta sospecha de que padeciera un TEP, pero una vez ya hecho el diagnóstico, hemos de destacar que el Síndrome de Vena cava superior en más del 90% de los casos tienen origen en procesos neoplásicos.

Tratamiento

Traslado a Hospital de Referencia para radioterapia urgente: denegado. Corticoterapia a dosis altas y control de síntomas.

Evolución

Fallecimiento tras 6 días de ingreso, en cuidados paliativos.

CONCLUSIONES

El motivo de consulta puede ser desde la patología más banal, a una patología más compleja; por lo que no debemos olvidar centrar y orientar tanto la anamnesis, como la exploración; para llegar a un diagnóstico diferencial coherente y que nos guie en la toma de decisiones.

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