Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

Sincopes de repetición. Electrocardiograma patológico en centro de salud.

Enfoque individual

 AP: NRAMC, No hábitos tóxicos.DM tipo2, HTA, dislipemia y hemiparesia residual izquierda tras ictus por estenosis carotídea.

Anamnesis: Varón de 80 años, llega a servicio de urgencias derivado desde el centro de salud por síncopes de repetición. En uno de los episodios sufridos en SHU se objetiva taquicardiaventricular tipo torsade de pointes degenerando en fibrilación ventricular.

Exploración: BEG, COC. Eupneico en reposo. ACP: tonos rítmicos con soplo sistólico mitral.

ECG a su llegada: Ritmo sinusal a 49lpm, intervalo QTc largo(600ms) y bloqueo completo de rama derecha. Extrasístole ventricular aislada.

BQ: sin alteraciones iónicas ni tiroideas

Enfoque familiar

 Viudo. Vida activa. Vive con su hija. Padre de tres hijos.

Desarrollo

Juicio Clínico:

Taquicardia ventricular tipo “Torsades de pointes”

QTc Largo Adquirido Isquémico.

Diagnóstico diferencial:

             Epilepsia

            QT largo congénito

QT largo adquirido: alteraciones iónicas, fármacos, sobre todo antibióticos (quinolonas), antiarrítmicos clase Ic, alteraciones tiroideas,…

Identificación de problemas:

En este caso el desencadenante responsable de QTlargo adquirido que provocó la arritmia de “torsades de pointes” fue la cardiopatía isquémica que el paciente presentaba y se evidenció tras cateterismo.

Tratamiento

En uno de los episodios sufridos en SHU se objetiva taquicardiaventricular tipo “torsades de pointes” degenerando en fibrilación ventricular que se trata con 300J. El paciente es ingresado en Cuidados Intensivos donde presenta varias recurrencias de la arritmia controlándose con lidocaína en perfusión, sotalol y sulfato de magnesio.

Evolución

Paciente fue trasladado a unidad de cateterismo de referencia. Cateterismo: enfermedad de 2 vasos principales con revascularización percutánea completa. EKG postrevascularización: ritmo sinusal, PR normal, bloqueo completo de rama derecha.

La razón de este caso, es llamar la atención sobre los profesionales de nuestro gremio de la existencia de esta patología y resaltar las causas desencadenantes de QTc prolongado (SQTL) congénito y adquirido, estando entre estas últimas los fármacos antiarritmicos (clase Ia, Ic y III), antidepresivos tricíclicos, varios antibióticos. Descartar causas hidroelectrolíticas, la inanición, las alteraciones tiroideas, la bradicardia con el alargamiento RR que favorezca la formación de extrasistolia; la cardiopatía isquémica, entre otras. El tratamiento a largo plazo del SQTL es el de la causa.