Servicios de urgencias.

Cervicalgia mecánica de 4 semanas de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 32 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por cervicalgia mecánica de 4 semanas de evolución que comenzó tras sobreesfuerzo. No mejoría con analgesia y reposo, y en los últimos días mareo tipo inestabilidad y "aturdimiento". Cefalea puntual con EVA 8/10 que le ha despertado por la noche, con algún vómito aislado. 24 horas antes temperatura de 37.6ºC. No alteraciones visuales. No clínica miccional. No alteración de la fuerza. No otra sintomatología. Exploración física: Constantes: TA: 113/79. FC: 101. T: 36.9 ºC. Sat O2: 98% BEG. Paciente consciente y orientada. Afebril y eupneica en reposo.ACP: rítmica y mvc sin ruidos sobreañadidos COLUMNA CERVICAL: no hematoma. No apofisalgia. Dolor a la palpación de musculatura paravertebral izquierda. Flexión y extensión dolorosa en últimos arcos. Fuerza y sensibilidad de MMSS sin alteraciones. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: Consciente y orientada en las 3 esferas. Glasgow 15. Lenguaje normal, fluido y coherente. Pupilas medias normorreactivas.Nistagmo horizontorrotatorio bidireccional, no fatigable en mirada a la derecha.Pares craneales normales, simétricos. Fuerza y tono normales, simétricos. No paresias. Sensibilidad táctil superficial conservada sin déficits. No dismetría ni disdiadococinesia. Marcha y variantes normales, no ataxia. No rigidez de nuca. Signos meníngeos negativos. Pruebas complementarias: AS: sin alteraciones significativas. TAC CRANEAL: Signos de hidrocefalia tetraventricular aguda por probable quiste aracnoideo en fosa posterior. Fondo de ojo: Papiledema en relación con hipertensión intracraneal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO: Hidrocefalia tratraventricular aguda por tumor quístico de la fosa posterior (Quiste epidermoide). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Cervicalgia mecánica.

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa a cargo de neurocirugía. Inicialmente control de constantes y medidas para disminuir la presión intracraneal. Se realiza Craneotomía y exéresis tumoral.

Evolución

En pruebas de imagen tras cirugía se observan cambios quirúrgicos secundarios a resección de la lesión y sin signos de complicación. Tras intervención, paresia de IX par derecho y disartria; con buena recuperación tras tratamiento rehabilitador. Durante el postoperatorio febrícula secundaria a meningitis aséptica. Al alta, mejoría de la sintomatología neurológica, recuperación de la disartria así como mejoría subjetiva en su capacidad visual.

Es importante realizar una detallada anamnesis y una adecuada exploración física, que incluya la realización de un fondo de ojo; y saber detectar los signos de alarma por los que deberíamos derivar al paciente.