Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, me duele el cuello (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor cervical anterior y odinofagia de 5 días de evolución. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: 

- Diabetes tipo II.

- Anémia microcítica e hipocrómica en estudio.

- Adenocarcinoma de próstata libre de enfermedad.

- Angor inestable en 2000 con implantación de stent. 

Anamnesis: Varón de 74 años que consulta por intenso dolor en región cervical anterior de 5 días de evolución. Se inició tras ingesta de sólidos presentando odinofagia y tumefacción cervical progresiva que en los últimos días llegó a presentar disfagia con sensación disneica. El dolor empeora en decúbito supino. No refiere fiebre. 

Exploración: Tumefacción cervical derecha y anterior dolorosa a la palpación que se extiende hasta horquilla esternal. No adenopatías supraclaviculares ni axilares. Taquipnea sin estridor. Resto de exploración sin alteraciones. 

Desarrollo

Consideramos aquellas patologías que pueden manifestarse con tumefacción cervical y/o odinofagia. Por lo que el diagnóstico diferencial se estableció con: limfoma, neoplasia pulmonar, adenopatías, epiglotitis aguda, absceso periamigdalino o retrofaringeo, angina de Ludwig, patologia tiroidea (bocio, tiroiditis y neoplasia) y cuerpo extraño.

Tratamiento

Se administró tratamiento con amoxicilina/clavulánico 875/125mg endovenoso y antiinflamatorio (dexketoprofeno y actocortina 100mg endovenoso). Ante la posibilidad de tratarse de una obstrucción de vía aérea progresiva se decidió traslado a hospital de referencia para valoración otorrinolaringológica. 

Evolución

Se realizó laringoscopia en hospital de referencia mostrando epiglotitis engrosada con punto de drenaje espontáneo y abscecificación submaxilar derecha. El paciente presentó como complicación una mediastinitis aguda requiriendo soporte hemodinámico en UCI y colocación de traqueostomía para asegurar vía aérea. 

CONCLUSIONES

La epiglotitis aguda es una emergencia médica poco prevalente en la edad adulta y susceptible de complicaciones graves e imprevisibles. Su diagnóstico es clínico, precisando la administración precoz de antibióticos y corticoides sistémicos. Con este caso se concluye que ante la presencia de un dolor cervical anterior agudo debe considerarse la epiglotitis como diagnóstico diferencial.

Autores