Atención Primaria. Caso multidisciplinar.

Nódulo cervical doloroso. 

Enfoque individual

No alergias medicamentosas. Antecedentes de pancreatitis aguda enólica. Exfumador y exbebedor excesivo habitual.  Varón de 61 años de edad que acude a consulta por presentar, desde hace un mes, un nódulo laterocervical izquierdo doloroso a la palpación. No fiebre ni otra sintomatología asociada.  Buen estado general. Se palpa nódulo móvil, de unos dos centímetros de tamaño, adherido a planos profundos, doloroso y sin presentar características inflamatorias. Palpación de glándulas tiroideas sin hallazgos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Masa tumoral.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita radiografía de tórax en la cual se objetivan pequeños nódulos pulmonares en lóbulo superior izquierdo. Se amplia estudio con análisis de sangre (bioquímica, hemograma, coagulación y proteína C reactiva) para descartar posible infección. Se cita al paciente tras los resultados de la misma.

Evolución

Tras no observar ninguna alteración analítica y sospechar malignidad de la lesión, se decide derivar al paciente al Servicio de Urgencias, donde Radiodiagnóstico realiza una ecografía, describiendo una cadena laterocervical izquierda ovoidea, sin aumento de la vascularización en relación con una posible adenopatía patológica. Por ello, se decide continuar el estudio con tomografía computerizada de cuello, tórax y abdomen con contraste. Se identifica un engrosamiento de la amígdala palatina izquierda de aspecto tumoral en contacto con la base de la lengua y con afectación de la vallécula izquierda, conllevando a una reducción de la luz orofaríngea. Además se observan nódulos metastásicos en ambos hemitórax. De este modo se procede a estudio ambulatorio por parte de Otorrinolaringología, que tras realización de biopsia se diagnostica de carcinoma de células escamosas de orofaringe realizando faringectomía parcial con faringoplastia más vaciamiento cervical izquierdo, asociando una traqueotomía temporal. En consenso con Oncología se administra quimioterapia y radioterapia coadyuvante. 

Destacar que a pesar de la normalidad de las pruebas complementarias que podamos realizar en una primera visita, la evolución y la exploración del paciente debe marcarnos nuestra próxima actuación. Por ello, si sospechamos malignidad de alguna lesión, aunque las pruebas realizadas a nuestro alcance sean correctas, debemos continuar el estudio hasta obtener una confirmación diagnóstica. La exploración física es la clave del diagnóstico.