Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, me duele el pecho (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Paciente varon de 23 años de edad, no RAM conocidas, fumador de 5-6 cigarrillos al dia, niega otros hábitos tóxicos, no refiere otras enfermedades medico quirúrgicos de interes. Antecedentes familiares sin interes.

Anamnesis: Paciente que consulta por presentar dolor centro torácico, opresivo, no irradiado, sin cortejo vegetativo asociado, que empeora con la inspiración profunda, la tos y al acostarse, de unos 2 dias de evolución. Refiere catarro de vias altas dias previos, que ha tratado con Paracetamol 1gr via oral de forma esporádica.

Exploración física: Afebril. TA 130/65. FC 70lpm FR 12rpm aturación basal sin aporte de Oxígeno 99% Normohidratado y normoperfundido. Excelente estado general aunque quejoso por dolor. Auscultacion cardiaca: tonos puros y rítmicos. Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. MMII no edemas ni signos de TVP. Orofaringe hiperémica sin exudados. Otocopia anodina. No adenopatias laterocervicales palpables. No signos meníngeos.

Pruebas complementarias: ECG: Ritmo sinusal a 75lpm, con bloqueo incompleto de rama derecha. Radiografía de Tórax: Sin hallazgos patológicos dstacables. Analítica de Urgencias incluyendo perfil cardíaco: Troponina 0,00. Ck no alterada. PCR 52. Hemgrama con leucocitosis de 13.000 ( 85% Neutrofilos) Resto sin interés.

Ecocardiograma: Ligero derrame pericárdico.

Enfoque familiar

Paciente soltero, vive con sus padres, buena relación entre ellos. Trabaja en una empresa de transporte. Barrio de bajo nivel socio económico.

Desarrollo

La clínica y las pruebas complementarias nos llevan a pensar como primer diagnóstico una Pericarditis Aguda.

Diagnósticos diferenciales: TEP, Aneurisma de Aorta, IAM.

Identificación de problemas: la diversidad de patologías que pueden producir los síntomas que cuenta el paciente puede hacernos dudar al respecto.

Tratamiento

Antiinflamatorios, se cita en Hospital de Día de Medicina Interna para vigilar evolución.

Evolución

El paciente evoluciono correctamente, actualmente, meses después, asintómatico y sin secuelas.

CONCLUSIONES

La visión de conjunto es muy importante en nuestra práctica diaria, realizar una adecuada anamnesis y solicitar las pruebas complementarias necesarias que apoyen nuestro diagnótico de sospecha.

Autores