Atención Primaria.

Varón de 38 años. Fumador. No otros antececentes patológicos de interés.

Enfoque individual

Refiere dolor lumbar derecho con irradiación hacia hipogasatrio de pocas horas de evolución, asociado a nauseas y algun vomito aislado de contenido alimenticio. En la exploracion fisica destaca ausencia de fiebre, normotenso y dolor en flanco derecho a la palpación profunda con puño percusion lumbar bilateral negativo. En el momento de la exploración se realiza ecografía a pie de cama que confirme nuestra sospecha diagnóstica, observandose hidronefrosis y litiasis renal. 

Hallazgos ecográficos

En la valoración se observa riñón derecho con marcada hidronefrosis grado 3, observándose pelvis renal grande, calices dilatados y parenquima normal. Presenta una litiasis de 0,73 cm en el polo inferior del riñon derecho.

Pruebas complementarias

Analítica en la que no se observa deterioro de la función renal ni elevación de reactantes de fase agudo y seimento de orina y urocultivo donde se descarta infección urinaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En el momento de la anamnesis se realiza un diagnóstico diferencial entre pielonefritis aguda y litiasis renal. Dada la ausencia de fiebre y la ausencia de leucocituria en tira de orina asociada con la imagen compatible en ecografía, se diagnostica de hidronefrosis por litiasis renal.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente es derivado a urgencias hospitalarias por mal control del dolor.

Evolución

El paciente evoluciona favorablemente, sin dolor. Es dado de alta con visita preferente con urología que finalmente realizan litotricia. 

La ecografía desempeña un papel fundamental en la medicina de familia para el diagnóstico inicial, seguimiento y manejo de la litiasis renal y otras patologías urológicas. Su capacidad para proporcionar imágenes en tiempo real, su accesibilidad, seguridad y relativo bajo costo la convierten en una herramienta indispensable en la atención primaria para la evaluación inicial de estos problemas de salud.