Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor me duele el tobillo (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención primaria y Servicios Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Artritis. Sindrome confusional agudo.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

No RAMC. HTA. Hiperuricemia. FA anticoagulada. Portadora de marcapasos. HTP severa. OCD

Paciente de 89 años que acude a su médico de familia por presentar cuadro monoartritis en tobillo derecho.  En última analítica ácido úrico 8. Dado los antecedentes se piensa como hipótesis diagnóstica en una  crisis gotosa por lo que se inicia tratamiento con Nabumetona a dosis de 1 gramo/día.  Una semana después, en control INR, sobredosificación de Acenocumarol (INR 8.1),  por lo que se suspende anticoagulación. A los 2 días, paciente inicia cuadro confusional, con hipoactividad y disartria sin otra clínica ni focalidad acompañante.

Exploración física: AC: Arrítmica. NRL:  Sin focalidad.

Analítica: Bioquímica: Urea 193, Creatinina 2.88, Na 139, K 5.3. Hemograma, gasometría y orina: normal. Coagulación: INR: 2.51.

TC craneal:  Hipodensidad parcheada de sustancia blanca de ambos hemisferios en relación con encefalopatía por enfermedad de pequeño vaso sin evidencia de ACV agudo o hemorragia

Enfoque familiar

VGI: Katc C (baño, IU). No deterioro cognitivo. Vive en casa con apoyo externo.
Situación basal: CF II/IV.

Desarrollo

Juicio clínico: Insuficiencia renal aguda secundaria a tratamiento por AINES.

Diagnóstico diferencial: AIT. ITU

Tratamiento

Se decide ingreso y tras suspender tratamiento Nabumetona se inicia fluidoterapia.  tratamiento antiHT y pauto

Evolución

Tras ingreso, tratamiento con sueroterapia hasta control función renal y diuresis óptima. Al alta estable con Cr 2

CONCLUSIONES

Los AINES son uno de los fármacos más utilizados en el día a día de la consulta de AP. Sus beneficios en patología articular, como en la monoartritis que presentaba la paciente es indudable.  No obstante, no está exento de riesgos  y por ello han de ser usados con cautela, ajustando las dosis en grupos de pacientes con factores de riesgo.

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